本报讯 近日，平煤神马医疗集团总医院（以下简称总医院）介入科成功应用最新分支型主动脉覆膜支架完成了两例胸主动脉夹层患者的腔内修复治疗，成为我市首家开展此项介入技术的医院。该项技术的开展，标志着总医院介入技术的成熟和完善，其技术实力已经达到省内先进行列。

据了解，3月10日夜间11时许，51岁的吕先生因持续性胸痛两小时急诊入院。该患者有高血压病史，入院前曾少量饮酒，出现胸部疼痛。总医院急诊科第一时间电话联系了介入科主任朱培欣。入院后，患者血压和CT平扫结果出来：血压高达190/90mmHg；胸部CT平扫高度怀疑主动脉夹层！

此时，有着丰富抢救经验的急诊科医生将患者血压控制到能耐受的最低点，向紧张的患者家属告知该病的重大风险。介入科医生李建军接到通知匆忙赶到医院，为患者办理住院手续。与此同时，朱培欣一路陪同患者进行主动脉全程CTA检查，进一步明确诊断并精确血管撕裂部位。

增强CTA的结果让人揪心：主动脉夹层（DebakeyⅢ型），破口位于左侧锁骨下动脉后缘，破口直径约6毫米，远端破口位于腰3锥体水平，远端内膜撕裂至左侧髂外动脉，腹腔干开口处中度狭窄，右侧输尿管轻度扩张。

患者的主动脉夹层极为棘手，破口处累及左锁骨下动脉，这是两支动脉血管的交汇处，直接植入管状支架则会出现“内漏”（破口位置特殊，植入支架会封堵左锁骨下动脉），且增加患者卒中和脊髓损伤风险。目前国内对主动脉夹层（DebakeyⅢ型）的治疗中，多采用Chimney（烟囱）平行支架技术、Fenestration（激光）开窗技术、Hybrid杂交技术进行腔内腹膜支架植入，但这些技术在后期产生内漏、移位的风险高。综合比较后，采用分支型支架（Castor）植入技术，可以重建左锁骨下动脉，其一体化支架设计避免了内漏、移位等风险。

经过周密准备，吕先生接受了分支型支架（Castor）植入技术。术中，专家分别从股动脉和左肱动脉穿刺导丝入路，通过巧妙地“穿针引线”，置入鞘管，为支架植入建立了完整、连续性通路。在动脉造影的清晰显影中，手术专家不断调试、选择、定位，对输送器进入的路径作出准确规划，并精准将其送至预定位置，释放出第一节覆膜支架，调整完毕并配合血管造影查看破口封堵完成后，在血管造影的精准定位下完成主体及分支支架的释放。手术历经1小时30分，患者最终转危为安。

据了解，近几年，总医院每年接诊的主动脉夹层患者不少于40例。这种主动脉内膜撕裂剥脱的疾病，对患者可谓是灾难性疾病。其1周内的死亡率高达50%，1个月内的死亡率为60%至70%。不少危重患者在从基层医院转往上级医院的途中可能就会血管破裂而死。

如今，随着总医院急诊及介入临床诊治水平的提高，多数病人能够得到及时救治。

朱培欣说，主动脉夹层最常见的病因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。因此，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗及预防手段。★（李莹）