今年，解放军152医院消化内科可谓佳音频传，先是摘得2017年河南省“镜秀前程内镜摄影大赛”特等奖，继而又荣获2017年全国食道早癌图像大赛第二、三、四、五名。沉甸甸的奖杯背后，是该科近年来在消化道早癌筛查和诊疗方面突飞猛进的发展，是科室水平在我省乃至国内位居前列的见证。记者了解到，该科的“消化道早癌诊疗门诊”已经成立，这对广大患者来说又是一个福音。

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消化道早癌 绝大部分能够治愈

自从解放军152医院消化内科2010年起开展消化道早癌的筛查和诊疗以来，该科每年进行胃镜检查近万例，结肠镜检查3000例左右，每年发现诊断消化道早癌100多例，每年经内镜ESD治疗100多例，这些病例经观察均治愈。量变引起质变，在科主任申民强的带领下，该科近年来在国内、省内的大赛中屡获大奖：2015年、2016年分获河南省“镜秀前程内镜摄影大赛”一等奖和二等奖，2016年还获得全国消化道早癌图像大赛食管组第二名。

为什么解放军152医院消化内科能够在国内、省内的同行中脱颖而出？冰冻三尺非一日之寒，这都是该科医生长年专业训练、规范操作、认真检查的结果。申民强说，实践证明，“早发现、早诊断、早治疗”（三早）是疾病预防和控制的最行之有效的手段，消化道癌症也是如此。在癌前病变和早癌阶段，病变一般很局限，未发生转移，所以绝大部分是可以治愈的（癌前病变100%，早癌95%以上可以治愈。）

恶性肿瘤就是我们所说的癌症，在我国发病率、死亡率位居第二位，仅次于脑血管疾病，其中消化道癌症是更常见的恶性肿瘤。目前，癌症死亡率从高到低依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌、白血病、子宫颈癌、膀胱癌、鼻咽癌。在前五位中，消化道癌症就占了三个，分别是胃癌、食管癌和结肠癌。消化系统癌症死亡率占所有癌症死亡率的50%。在解放军152消化内科的胃镜、结肠镜检查中，几乎每天都能发现消化道癌症，这说明其发病率很高，严重威胁人们的生命健康。

申民强说，消化道癌症的发病过程是从正常消化道黏膜、癌前病变、早期癌到中晚期癌。其中，早期食管癌是指浸润深度达黏膜层，不伴有淋巴结转移的食管癌；早期胃癌是指肿瘤的浸润局限于黏膜或者黏膜下层，无关病灶大小和淋巴结转移与否；早期结直肠癌是指癌变组织局限于黏膜层及黏膜下层，无论有无淋巴结转移。消化道癌症早期多无症状，待患者出现症状时多是中晚期。对于中晚期的恶性肿瘤，临床虽然投入大量人力、物力，但效果不佳，5年生存率仍很低。从癌前病变或早期癌转变成中晚期癌需数年或更长的时间，而且电子胃肠镜下能观察到，有充足的时间发现，而目前消化道早癌的治愈率在95%以上，因此，对于消化道癌症要做到三早。

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电子胃肠镜筛查 可做到早发现、早诊断

要做到早发现、早诊断，只能靠仪器检查。目前，对于消化道早癌的检查，电子胃肠镜可直接观察食道、胃、结肠黏膜，图像清晰。特别是具有高倍放大、电子染色等多种功能的电子胃肠镜对早癌的检查更准确。普通电子胃肠镜可放大16倍左右，高倍放大胃肠镜能放大100倍。高倍放大加上电子染色功能能使黏膜表面血管等微观结构更清晰，可以定性诊断，即能对病变良恶性做出准确诊断。

做胃镜检查会有一定痛苦，大部分人能接受，还有一部分人无法忍受，可做超细胃镜或无痛苦胃镜来解决。超细胃镜很细、很柔软，痛苦很小。无痛胃肠镜是采用一种新的无痛技术，使患者在无痛状态下完成整个检查和治疗过程。

“消化道癌症进行电子胃肠镜体检重点是检查癌前病变和早期癌。”申民强说，消化内镜诊断消化道早癌的方法分为筛查和机会性检查，其中电子胃镜筛查胃早癌和食道早癌，电子结肠镜筛查早期结肠癌。筛查的基本方法是先确定高危人群，再进行消化内镜检查。

一般情况下，年龄较轻者不易患消化道癌，45岁以上人群易患。由于我国人口基数大，胃肠镜普查做不到，但是如果大于45岁，伴以下疾病或情况属消化道癌高危人群，应定期进行胃肠镜检查。（1）有慢性胃病或消化不良史者；（2）高盐饮食、长期吸烟、酗酒者；（3）精神刺激、抑郁者；（4）有胃癌、食道癌、结肠癌家族史者；（5）有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃黏膜肠化生、不典型增生者；（6）有食管炎、食道息肉、Barrett食管、食管憩室等食管疾病者；（7）有结肠息肉、溃疡性结肠炎等疾病者。因为正常细胞变成癌的过程需要几年时间，所以以上高危人群做胃肠镜检查既不要过于频繁，也不要不去检查，一般两年左右查一次为宜。

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152医院消化道早癌检出率远高于国内平均水平

目前，我国的消化道早癌的检出率和国外发达国家相比有较大差距。以和日本对比为例，中日两国食管早癌的检出率分别是5%和80%，胃早癌的检出率分别为5%-10%和50%-80%，早期大肠癌的检出率分别为不足10%和50%以上。近年来，解放军152医院消化内科在消化道早癌的检出率上远高于国内平均水平，这和科主任申民强带领下的团队共同努力是分不开的。

解放军152医院消化内科目前有医生16人，其中6名专职内镜医生，内镜室护士9人，另外有5名病房医生能开展胃肠镜检查工作。作为科室带头人，申民强十分重视科室医护人员的学习、培训和交流。科室每周一下午都要对消化道早癌内镜片进行读片学习，每周三下午对疑难病例讨论及ERCP术前讨论。另外，他们加强与陆军总医院等上级医院和许昌中心医院等同级医院学术交流，每年举办“消化道早癌读片会”1-2次。设备方面，科室购进了日本olympus-260、290型及富士-4400型电子胃肠镜等先进设备，可放大100多倍，直接观察到显微镜才能看到的微观结构。

在消化道癌“三早”方面，长期以来，该科做了大量细致和富有成效的工作。他们首次按加强消化道癌高危人群的管理登记，并进行定期的检查。其次是规范内镜检查程序，如胃镜检查前应用高效进口祛泡剂、解痉剂，检查时发现可疑病灶要进行染色及放大观察，取活检送病理，对高度可疑病灶建议患者及时复查。最后，科室要求内镜医生一定要操作认真，检查仔细。检查要有足够的时间，充分利用胃肠镜染色、放大等功能。在消化道早癌治疗方面，利用消化内镜（EMR/ESD）治疗或外科手术治疗，治愈率均大于90%。

申民强说，他们成立“消化道早癌诊疗门诊”，有利于该院消化道早癌的诊疗工作，目的是通过消化道诊疗有效降低消化道癌症的死亡率，同时提升内镜中心胃肠镜检查的数量及质量。消化道早癌诊疗门诊的业务包括消化道早癌的诊疗和消化道早癌的筛查。消化道早癌的诊疗主要对可疑消化道早癌进行评估判断，明确诊断，对诊断明确的消化道早癌或高级别上皮内瘤变者，指导治疗（外科手术或内镜治疗）。消化道早癌的筛查首先是确立高危人群(问诊及量表)，再进行消化内镜及其他检查。对未发现早癌的患者，建立电子及门诊病历档案，指导定期随访。确诊早癌、高级别上皮内瘤变或息肉等的患者，进行内镜或外科手术治疗。

总之，“早发现、早诊断、早治疗”是控制消化道癌症的最有效手段。让消化道早癌诊疗门诊墙壁上的标语作为此文的结束语：发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭。