□本报记者 魏应钦

近日，平煤神马医疗集团总医院急诊科接诊一例中年男性患者，患者入院时神志模糊，左侧肢体肌力0级。该院急诊科组织神经内外科相关专家会诊，考虑患者为大动脉血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中。在与患者家属沟通后，紧急为患者行颅内机械取栓手术，术后患者恢复良好，目前瘫痪肢体已完全恢复正常。该手术的成功开展，标志着该院神经介入治疗脑血管疾病又获新突破。

成功为患者实施颅内取栓手术

患者刘先生今年52岁，11月24日上午8时许，他突然感到左侧上下肢乏力、不能活动，后来情况越来越严重。下午1时20分，患者被家人送到平煤神马医疗集团总医院急诊科，当时他神志模糊、精神很差、烦躁不安，左侧上下肢完全瘫痪，医生考虑其为急性缺血性脑卒中，并极有可能是大动脉闭塞。CT检查排除脑出血，随后DSA检查提示右侧前循环大脑中动脉闭塞。由于患者已经过了4.5小时静脉溶栓治疗的黄金时间，经过神经外科秦晋辉主治医师会诊后，急诊科为患者行大脑中动脉机械取栓术。1个小时后，闭塞的血管成功开通，患者的左侧肢体立即可以活动，肌力逐渐恢复到4级。72个小时后，患者能够自由活动，基本恢复正常。

秦晋辉说，这是总医院成功开展的首例急性缺血性脑卒中颅内取栓术，填补了该院神经外科在缺血性脑血管病介入治疗方面的空白，同时也必将对该院神经介入手术的发展产生积极的推动作用。

随着人口老龄化进程的加快，脑卒中目前已成为我国居民第一大致死疾病，而且发病有年轻化趋势。其中大动脉急性闭塞引起的脑卒中约占所有脑卒中的五分之一，而且由其引起的严重脑梗死，死亡率和重度致残率非常高，所以被认为是“杀手”中的“杀手”。

“传统的急性脑梗死早期治疗主要局限于静脉溶栓。对于大动脉闭塞引起的急性脑梗死，单纯静脉溶栓治疗血管再通率极低。”秦晋辉说，以往缺血性脑卒中只能单纯依靠药物治疗，其疗效受到诸多因素影响，效果很不理想。近年来，随着介入材料和技术的发展，血管腔内治疗显著提高了闭塞血管再通率，延长了治疗时间窗，显示了良好的临床应用前景。缺血性脑卒中的血管内治疗包括动脉溶栓、机械取栓碎栓等技术，血管腔内治疗对介入技术要求非常高，但是其具有更高的血管再通率，目前已成为急性缺血性脑卒中的重要治疗手段。

脑卒中要早发现、早诊断和早治疗

“当然，对于脑卒中，最重要的还是早发现、早诊断、早治疗。”秦晋辉说，很多人出现突然头晕、肢体麻木力弱、说话不清等脑卒中的基本征兆后，都没有意识到这可能是脑卒中发作，从而错过了最佳救治时间。对于脑卒中患者来说，抢救时间非常宝贵。脑卒中之所以凶险，是因为以大脑为代表的神经系统在经历了脑卒中之后，造成的伤害不可恢复，所以很容易致残、致死。脑卒中首次发作后及时治疗是最好的应对方式。如果第一次发作时没有及时发现，就很容易导致复发，对患者身体的伤害是很大的。目前中国缺血性脑卒中治疗指南已经更新，急性缺血性脑卒中大动脉闭塞最稳妥有效的治疗方案如下：4.5小时内桥接治疗，也就是如果发病小于4.5小时，行静脉溶栓的同时对患者行脑血管造影，并准备血管内机械取栓治疗；发病时间在4.5-6小时之间，放弃静脉溶栓，直接启动脑血管造影并机械取栓治疗；对于发病在6小时至24小时的患者，尽管指南没有推荐，但目前的前沿研究表明，经过影像学慎重评估后也有相当一部分患者可以从血管腔内治疗中获益。总体而言，患者血管开通时间越早获益越多，恢复效果越好。

秦晋辉说，及时为急性缺血性脑血管病患者采取静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓等合适的血管开通治疗，可使缺血脑组织在发展为脑梗死以前，通过恢复其血流量、再灌注治疗，挽救缺血半暗带组织，减少最后脑梗死面积，降低致残率、死亡率。平煤神马医疗集团总医院开展的急性脑梗死大动脉闭塞的早期溶栓及介入取栓治疗，为脑血管病患者开辟了一条绿色生命通道，形成了规范的脑血管病诊疗体系，提高了急性脑血管病的治愈率和危重症病人的抢救成功率。