□湛河骨伤科医院疼痛科 汪盘根

近段时间，医院疼痛科门诊肩周炎患者有所增多，不少患者都尝试过几种“治疗”手段，效果不佳的同时也错过了最佳治疗期。在此，本报邀请湛河骨伤科医院疼痛科主任汪盘根为大家介绍一下肩周炎治疗的注意事项。

什么是肩周炎？肩关节周围炎简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

主要表现为肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩。目前，对肩周炎主要是保守治疗。常用的方式包括：口服消炎镇痛药、物理治疗、痛点治疗、按摩推拿等综合疗法，同时进行关节功能训练。

肩周炎病程可大体分为急性期（疼痛期）、粘连期（冻结期）和缓解期。

急性期病程2-9周，表现为关节滑膜水肿、炎性浸润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。起初可感觉肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，但此时肩关节被动活动尚可。

粘连期病程4-12周，表现为关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续，但较急性期有所减轻。由于软组织变性、挛缩，发生纤维粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若做被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。

缓解期病程5-20个月，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。如积极治疗并进行康复训练，此期肩部疼痛消减，肩关节挛缩与粘连逐渐解除，功能可逐渐恢复。如部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻炼，则可能致使肩关节周围肌肉萎缩、韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”，活动范围更小，甚至僵化，但此时疼痛反而不明显。

相似的“肩痛”与“关节活动受限”表象之后，包含着复杂的病理基础，在此给予患者朋友几点提示：

膏药不是万能贴。贴膏药在肩周炎早期，可作为重要的辅助治疗手段，如在康复医师指导下，配合科学的训练，还是有希望获得满意疗效的。但肩关节结构复杂，病位难以鉴别，或者损伤位置较深，经皮吸收的膏药就难以发挥良好的效果。贴敷膏药1周，肩痛缓解不明显，应及时就医，避免引发严重软组织粘连进而延误病情。

口服药物非首选。除了贴膏药，患者常考虑的是口服布洛芬缓释胶囊等解热镇痛类药物。相较于膏药透皮吸收的给药途径，口服药物经过消化系统分解吸收再通过循环系统全身输送，靶向性不强。

另外，肩关节疼痛引起的肩周肌群出现保护性痉挛，导致局部血液、淋巴液循环不畅，更降低了治疗部位的药物吸收比率。再加上长期服用药物对肝肾造成的风险考虑，还是建议患者在医师指导下分阶段短期服用为宜。

也有一部分患者会选择服用中药，疗效可能会有差异，但原则上口服药物都应作为重要的辅助治疗手段为宜。原因在于下面一点——康复治疗应作为核心。

康复治疗为核心。肩周炎治疗过程要面对两方面问题：疼痛、粘连。上面两点是通过经皮或口服的不同给药途径，采用化学的因素，对抗无菌性炎症造成的疼痛。但中重度肩周炎患者出现的软组织粘连却难以通过上述方法解决，这也正是肩周炎患者数年内反复发作的重要原因之一。

有患者或许认为康复治疗就是推拿或者其他理疗，其实软组织损伤的康复治疗是以理疗为核心，配合药物治疗手段，制定个性化关节训练方案，从而使疾病康复，降低复发概率。俗话说“伤筋动骨一百天”，大家大多认为“骨伤”休养需百日，却未意识到“筋伤”亦然。而以肩周炎为统称的各种肩关节软组织恰恰是“筋伤”的典型代表。对此类疾病的认识不充分，简单地以为锻炼、贴膏药、吃口服药，假以十天半月就能好的错误认知，最终导致了肩周炎反复发作，粘连日趋严重，最终发展成重症患者。

鉴别诊断很关键。引起肩痛的原因很多，通常是肩背部自身的疾病，当然颈椎、心脏、胆囊的疾病也会引起肩痛。有研究表明，因肩痛去医院的中老年人仅有约20%是肩周炎，绝大多数人其实是其他疾病导致的疼痛。肩背部的筋膜炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节不稳、颈椎病、胆囊炎、冠心病、骨肿瘤等都可能引起肩痛，随便“诊断”肩周炎可能延误治疗时机。

综上所述，一旦出现肩痛，在短时间自我保健无效后，应及时就医，明确诊断，制定系统康复治疗方案，才能缩短病程，并有效降低治疗费用。

（本报记者 牛瑛瑛 整理）