目前，备受广大参保人员关注的我市2016年度城镇居民医保参保缴费工作正在进行中，年底前将截止。为做好这项惠民工程，各级财政加大了对居民医保的补助标准，人均补助标准提高到了380元。截至11月下旬，大部分城镇居民已经办理了参保手续，但仍有一些居民因种种原因还没有及时参保，这将严重影响到个人明年医保待遇的享受。为进一步宣传政策，让更多人享受到国家惠民政策的温暖，市医保中心联合本报，通过政策解读、案例分析等，就居民所关心的医保问题进行了详细解答。

问：什么是城镇居民基本医疗保险？

答：城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度，是为解决广大人民群众的医疗保障问题而出台的一项普惠政策。它坚持低水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。

问：城镇居民基本医疗保险参保范围有哪些？

答：不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童（幼儿园）和其他非从业城镇居民，以及本辖区内全日制在校大学生均可参保，在校学生以学校为单位整体参保，由学校统一组织。没有当地城镇户籍的大、中专、中等职业学校（包括技工学校）的全日制在校学生，在学校所在地参加城镇居民基本医疗保险。参保登记缴费手续由学校统一到所在地医保经办机构办理。

问：如果没有固定职业该如何参保？

答：咱们举例说明，市民张先生目前在我市没有固定职业，他可按照城镇灵活从业人员医疗保险或城镇居民医疗保险的规定参保。目前我市的社会医疗保险体系共分为三种，一种是城镇职工基本医疗保险，主要保障人群为机关企事业单位人员，由用人单位组织参保，在职职工每月按比例缴费，退休人员不缴费。第二种是城镇灵活从业人员医疗保险，保障人群为自由职业者，由参保人员每年个人缴费，连续缴费一定期限并达到法定退休年龄后，将不再缴费，并且可以享受医疗待遇。第三种是城镇居民基本医疗保险，保障对象为城市学生儿童以及非从业城镇居民，每年末由个人缴费，次年享受医疗保险待遇。针对张先生的情况，他可自愿选择参加城镇灵活从业人员医疗保险，或者参加城镇居民医疗保险。

问：刚出生的宝宝能否参加医疗保险？

答：根据省相关规定，计划内分娩婴儿享受医保待遇有明确规定，对于当年出生未能参保的计划内分娩婴儿，其父或母参加当地城镇居民医保的，可凭婴儿父或母身份证明以及婴儿出生医学证明或户口证明，以参保父或母亲身份享受当年城镇居民医保待遇，与参保父或母亲执行一个年度内的待遇标准（父或母只可选择一方，不得交叉选择）；其父母均未参加当地城镇居民医保的，自出生之日起3个月内办理参保并足额缴费的，自参保缴费之日起享受当年城镇居民医疗保险待遇。参保缴费之日正在住院治疗的，当次住院医疗费用自入院之日起开始计算；超过3个月办理的，按照其他城镇居民参保缴费的规定执行。所以，家长应在宝宝出生90天内，到附近的社区卫生机构给孩子办理参保手续，否则将影响医保待遇的享受。

问：有学生家长反映，今年医保缴费涨到90元了，依据是什么？

答：河南省人社厅和财政厅规定：“根据建立政府和个人合理分担可持续的筹资机制的原则要求，2015年我省城镇居民个人缴费标准在人均不低于90元的基础上提高到人均不低于120元，其中学生儿童（包括全日制在校学生及18周岁以下未成年人）的个人年度最低筹资标准由30元提高到90元，其他城镇居民个人年度最低筹资标准由100元提高到130元。建立缴费标准与待遇水平挂钩的机制，适当提高城镇居民基本医疗保险最高支付限额。从2016年1月1日起，城镇居民基本医疗保险最高支付限额由原来的8万—15万元提高到10万—15万元”。

我市根据实际测算情况，并充分考虑尽量减轻我市居民个人缴费负担的原则，筹资标准按全省最低执行，即学生儿童和18周岁以下的未成年人按90元缴费，其他居民按130元缴费，并相应提高城镇居民基本医疗保险最高支付限额到12万元，将更进一步减轻参保人员的医疗费用支出负担。

问：居民大病保险如何报销？

答：我市参保居民一个保险年度内发生的住院医疗费用，个人累计自付1.8万元后，超出部分可由大病保险基金按比例分段支付，最高支付限额30万元。大病保险业务我省统一由中国人寿保险公司承办，符合条件的参保人员，可到所在地大病保险服务中心办理赔付，市区参保居民可到市区南环路72-2号中国人寿城镇居民大病保险服务中心办理，联系电话：0375-3706977。

问：城镇居民基本医疗保险门诊统筹报销标准是多少？

答：我市参保居民年度内发生符合基本医疗保险政策规定支付范围内的普通门诊医疗费用，按50%比例报销，不设起付线，个人年度内累计报销额度为300元，参保居民可在参保缴费的社区医疗机构享受医保待遇。

问：城镇居民医保住院报销比例是多少？

答：我市执行的是全省统一的居民医保报销比例，全省规定如下：

对按规定转往省外医疗机构住院的，执行省级三级医院的起付线和报销比例。

市区参保人员如果遇到问题，可拨打市社会医疗保险中心和各区医保中心居民医保政策咨询电话，市医保中心：2978601、2978602，新华区：4999277，卫东区：3992760、3992667，湛河区：2266112、2266113，新城区2667857、2667858。其他县市居民可咨询所在县市医保中心 。

（本报记者）