近段时间，本报接到多起保险拒赔的投诉，保险拒赔这样的遭遇不仅让保险客户感到头疼，部分保险纠纷也让保险业内之士感到无奈。本期，笔者采访了中国人寿平顶山分公司工作人员。让他们为大家讲一讲关于寿险最常见的三种拒赔情况。

未履行如实告知义务

这位工作人员说，保险合同是一种诚信合同，在订立合同之前投保人应如实告知保险标的（被保险人）的相关情况，如果未如实告知，出险后保险公司可以拒赔。

如：市民李红（化名）2013年在保险公司投保重大疾病保险，重大疾病其中一项就包括乳腺癌。但李红投保前已经患乳腺癌且已做局部手术治疗，在投保时她隐瞒了患乳腺癌并进行了手术的情况。投保后李红乳腺癌复发后做了乳房全切术，针对这种情况该公司对李红提出的理赔请求作拒赔处理。另，客户张先生（化名）于2015年7月5日发生意外伤害，导致胫骨骨折，事故发生后张先生购买了意外伤害保险，并申请理赔。经保险公司核实予以拒赔。

不属于保险责任范围之内

签保险合同时，如果合同中有约定，哪些情况不予理赔，如重大疾病保险合同中约定某些重大疾病不在赔偿之列，那么保险公司就可以拒赔。

这位工作人员举例子说，岳先生（化名）2012年投保重大疾病保险，今年患肺结核治疗中，岳先生申请理赔，因该条款中重大疾病责任范围不包含肺结核，所以不能理赔。

这位工作人员进一步解释说，很多情况下，患肺结核不属于保险公司投保的重大疾病范围，这时就算客户购买了重大疾病险，保险公司也不予以理赔。

医疗费用报销型险种

关于医疗费用报销型险种，如果发生的医疗费用已经在第三方报销，保险公司仅报销剩余部分，对第三方已经报销过的费用不予重复报销。如：赵先生（化名）于2014年购买有城镇合作医疗保险，同时投保了含 有住院医疗费用报销型的险种。

今年赵先生因病住院，共花费4600余元，扣除自费药，城合报销3000多元。 一般情况下，这时保险公司只报销剩余部分，也就是4600减去3000多元的剩余部分。

（王红梅）