□ 本报记者 魏应钦

市民王先生两年前无意中摸到左上颈部有一个肿块，不痛，比较硬，当时没有重视。近日肿块出现疼痛，还出现了耳鸣、头痛、听力下降，于是到医院检查，鼻咽镜病理报告显示，竟然是鼻咽癌。平煤神马医疗集团总医院耳鼻咽喉-头颈外科主任陈炳强提醒，大多数人发现头颈部长肿块时，由于不痛往往不予重视，但无痛肿块是肿瘤的可能性比较大。

头颈部肿瘤要做到

早发现、早诊断、早治疗

陈炳强说，由于头颈部恶性肿瘤大多数是转移性病灶，根据病史、肿瘤的位置、体格检查、影像学检查和病理检查等，一般很容易确定肿瘤的来源。然而，由于人们对头颈部肿块的认识不足，约有60%的头颈部癌患者发现时已为晚期，治疗效果很差。据中国医学科学院肿瘤医院统计，晚期下咽癌的综合治疗，5年生存率平均约为37.3%，早期腮腺癌综合治疗，5年生存率约为97%，而晚期约为73%。因此提高人们对头颈部肿瘤的认识，做到早发现、早诊断、早治疗是关键。

头颈部肿块是耳鼻咽喉-头颈外科常见的病症之一。国外学者提出了头颈部肿块80%的规律性：成人头颈部肿块约80％为肿瘤性疾病，甲状腺肿瘤因其特殊性单独统计；在肿瘤性疾病中，恶性肿瘤约占80％，多于良性肿瘤；在恶性肿瘤中，以淋巴结转移为主，约占80％，多于原发肿瘤；转移到中、上颈的恶性肿瘤大多来自口腔、鼻腔、咽和喉，约占80％；转移至下1／3颈部及锁骨上区的恶性肿瘤多来自下呼吸道、乳腺、泌尿系等处的恶性肿瘤。

颈部的良性肿瘤主要为甲状腺瘤和涎腺混合瘤。肿块生长缓慢，边界清楚，活动良好，如生长突然加快，与周围组织粘连、界限不清时提示恶变。颈部的恶性肿瘤以淋巴结转移为主。头颈部的不同解剖区域都引流至相应的颈部淋巴结群，因而不同的原发灶可引起相应淋巴结转移。如鼻咽癌早期出现病侧颈上部淋巴结肿大，有时为首发症状而就诊。扁桃体恶性肿瘤常转移至颌下及颈上淋巴结。下咽癌常转移到病侧颈部。胸腹腔甚至原发病灶不明的恶性肿瘤也可转移至颈部淋巴结。转移淋巴结可为单个、多个或多个淋巴结的融合，早期为单侧，质硬，不活动，无压痛。根据颈部肿块的生物学行为可确定肿块的性质，如肿块呈进行性增大，触之硬，与周围组织粘连，活动性差或不活动，应考虑恶性肿瘤。而炎性肿块患者有感染的病史，局部有疼痛或压痛，一般活动良好。先天性肿块多为囊性肿块，常见于婴幼儿，质地柔软，呈圆形或椭圆形，触之有波动感，有时可见瘘管。

甲状腺癌多发于青壮年

陈炳强说，甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，人们常于颈部正中或稍偏一侧触及肿物，多见于40岁以下的妇女。通常认为甲状腺瘤的恶变率为10%左右，出现腺瘤增大迅速、质地变硬、不随吞咽移动、声嘶、颈部淋巴结肿大等现象，都是腺瘤恶变的征兆，应迅速就诊。甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，常于颈部正中或稍偏一侧触及肿物。值得注意的是，甲状腺癌的真正发病率可能远高于报道，因为在尸检中发现了不少在临床上不易发现的隐形癌病例，且很少是患者的直接死因。同样是甲状腺癌，因其病理类型较多，生物学特性差异很大。低度恶性的甲状腺癌患者可能存活10年以上，有些患者出现肺部转移后还能带瘤生存5年左右，高度恶性的甲状腺癌患者可以在短期内死亡。甲状腺癌可发生在任何年龄，但多发于青壮年。颈部的放射线外照射可导致甲状腺癌已经得到证实。另外，无论是缺碘还是过分摄取碘均可导致甲状腺功能发生改变，促甲状腺激素分泌过多，导致癌变。甲状腺良性肿瘤的恶变及遗传因素也是病因。早发现，早期手术切除是治愈的关键，放疗、化疗及内分泌治疗也是治疗办法。

下颌下腺肿瘤良性及恶性约各占一半

“下颌下腺肿瘤良性及恶性约各占一半，良性者多为多形性腺瘤，恶性者为腺样囊性癌或黏液表皮样癌。”陈炳强说，良性者多为无痛性缓慢生长的肿块，位于颌下，除可触及肿块外，无任何症状。而恶性者早期以无痛性肿块为多见，有些病例伴有疼痛或触痛，病程可长达数年或十余年，多表现为缓慢生长的肿块近期突然生长迅速。肿瘤可沿神经周围生长，引起舌痛或舌麻木，以舌尖部表现为主；也可表现为舌瘫痪，如舌运动受限、伸舌时偏向患侧，严重者舌肌萎缩；晚期易侵入血管，发生血行转移。出现上述症状时应该及时就诊，进行手术及放射治疗是治愈的关键。

鼻咽癌早期症状不典型

“鼻咽癌是我国南方地区的常见恶性肿瘤，其中以广东、广西、福建、湖南等地高发。”陈炳强说，鼻咽癌发病部位隐蔽，早期症状不典型，诊断比较困难，患者约60%因颈部淋巴结或20%因脑神经受累而就诊。鼻部症状为早期涕中带血，量不多，时有时无，常在擤鼻或吸鼻时涕中带血。肿瘤增大压迫咽鼓管口时可引发耳闷、听力下降等。鼻咽癌颈淋巴结转移率高，患者常因颈部肿块为首发症状而就诊，淋巴结常为单侧进行性增大，无压痛。肿瘤侵犯颅神经可出现头痛、面麻木、复视、眼球外展受限、上睑下垂、呛咳及声嘶等症状。鼻咽癌对放射治疗敏感，随着医疗技术的不断进步，5年生存率已达60%。

喉癌发病率仅次于鼻咽癌

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于鼻咽癌。喉癌的发病年龄多在40岁以上，高发年龄在60-70岁。吸烟者喉癌发病率明显高于不吸烟者，约95%的喉癌患者有吸烟史。另外，饮酒、空气污染及人乳头瘤病毒感染也是重要原因。其主要症状为声嘶、咽部异物感、颈淋巴结肿大及痰中带血。早期喉癌手术治疗5年生存率可达80%以上，而中晚期喉癌的5年生存率为50%-60%，可见早发现、早诊断、早治疗的重要性。