□本报记者 魏应钦

近日，57岁的市民王先生突发左下肢无力，言语不清，被家人送到了市第一人民医院急诊科。发病当时左侧肢体零级，经过CT检查排除其脑部出血，于介入科急诊行全脑血管造影发现患者右侧大脑中动脉闭塞，术中经过插管溶栓治疗，患者闭塞血管再通，左侧肢体肌力术毕由零级转为二级，经后期康复治疗后，目前随访愈后良好。

市第一人民医院介入科主任李灵军介绍，脑卒中非常凶险，致残、致死率高，是生命健康的“第一杀手”。市第一人民医院作为“国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地”医院，专门建立多学科会诊及联合例会制度，成立了以神经内外科、心内科、血管外科、急诊科、内分泌科、康复科、介入科、影像科、检验科等多学科团队，多学科合作开展脑卒中的防治工作。加强多学科、多层次、多领域的合作。在保守疗法无效的情况下，介入手术是脑卒中治疗的最后一道防线。

黄金4.5小时甚至6小时 可考虑脑卒中介入治疗

李灵军介绍，治疗脑卒中有“黄金4.5小时”的说法，就是一旦怀疑是脑卒中，就应该尽快带患者到医院，特别是脑梗死，发病4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间。这是因为，脑梗死会造成局部供血障碍，在缺血地区，脑细胞在几分钟之内就会坏死，若不及时恢复血流，脑细胞将不可逆转地走向死亡。所以，时间是挽救大脑细胞的关键。4.5小时内接受治疗，脑细胞功能可最大限度地恢复，甚至完全恢复，不留下后遗症。

李灵军说，患者发病在4.5小时以内可以使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）进行静脉溶栓治疗。该方法是将rt-PA注入静脉血管以溶解血栓中的纤维蛋白，从而使被阻塞的血管再通。rt-PA是唯一一个具有急性缺血性卒中溶栓治疗适应证的药物。目前，脑卒中患者从发病到就诊，在4.5小时黄金时间内能进行溶栓治疗的不多，而对于发病4.5小时至6小时的患者，就要选择脑卒中介入治疗——动脉溶栓了。动脉溶栓是将特制的导管插入血栓内或者接触血栓情况下，使溶栓药物接近或直接释放到动脉内栓塞部位，同时动脉溶栓治疗还能通过导管对血栓进行取栓处理。介入治疗的优势是并发症少，而且可以知道术中血液循环的情况，对预后做出准确的判断。

“突发脑卒中的患者越早进行溶栓治疗，就越容易受益。”李灵军，因此在脑卒中患者救治过程中首先要强调的就是抢时间。介入治疗延长了脑卒中患者1.5小时的黄金时间。对于超过4.5小时的患者，进行检查、评估，把符合溶栓条件的患者筛选出来，将部分不能静脉溶栓的或静脉溶栓后短时间内观察效果不佳者，及时通过介入治疗，进行动脉溶栓治疗，进而挽救濒死的脑细胞，减轻残疾程度，提高生活质量。在此提醒市民朋友们，治疗脑梗死需要与时间赛跑，如果家人出现脑卒中病情请及时到医院就诊，切莫错过黄金6小时抢救时间。

介入治疗优势多、范围广

李灵军说，介入治疗的范围广，除了在脑卒中的治疗外，在周围血管病变、血栓、肝硬化食道胃底静脉破裂合并上消化道出血、食道癌等方面也有很大的优势。

周围血管病变的后果较严重，以往在临床上并没有很好的治疗办法，有的患者甚至因此而截肢或死亡。而通过介入治疗的方法，可直接插管到病变血管把血栓取出，或对狭窄阻塞的血管进行支架治疗，患者的症状往往能得到很好的改善，减少了截肢和死亡的可能，术后大部分患者能恢复劳动力，因而该疗法备受欢迎与好评。与传统血管外科手术相比，介入治疗血管病变具有创伤小、痛苦小、效果好、住院时间短、病人恢复快等优点。

静脉是身体血管系统负责将外周血液带回心脏的脉管系统，如果静脉血管不通，血液不能回流，就会出现肢体肿胀。如果大的血栓脱落就可能导致肺梗死，严重威胁患者的生命安全。介入手术治疗，可通过导管将溶栓药物注入局部，以溶解血栓，恢复正常血供。

肝硬化食道胃底静脉破裂合并上消化道出血是最常见的急危重症之一，它严重威胁患者的生命。首次出血药物治疗敏感，但一年之内70%的患者会复发，而其中30%-50%的患者会在一年之内死亡，严重影响患者的生活质量，介入治疗是有效的抢救措施，手术种类有：做部分性脾动脉栓塞术，降低门脉压力；经皮栓塞胃冠状静脉；经颈静脉门体静脉分流（TIPS）手术。三项技术可单独使用，亦可组拳出击，依据患者个体情况选取合适治疗方法。其中，TIPS技术是目前治疗门静脉高压症的有效治疗方案，可以有效减轻患者痛苦。

食道癌患者由于食道狭窄，往往吃不下饭，身体虚弱，家属看着很痛心。这时使用介入局部麻醉下“胃造瘘”治疗，能保障患者治疗期间不中断进食，有效改善患者生活质量，赢得更多的治疗机会和生存时间。