□本报记者 魏应钦

近日，53岁的市民王先生在家看电视时突然出现头晕、一侧肢体麻木，家人非常慌张，随后到市第一人民院就诊，然后在超声科做了颈动脉彩超和心脏彩超检查，医生发现患者的颈动脉狭窄达到了70%。通过与患者及家属沟通，医生随即在神经外科为他做了颈动脉内中膜剥脱术。做完手术以后，患者的症状就完全消除了。“如果不做手术，等到颈动脉继续狭窄到完全闭塞，脑动脉供血大量减少，情况就危险多了。”市第一人民医院超声科主任毋凡说。

毋凡介绍，脑卒中因为发病快，致死、致残率高，被称为隐形杀手。脑卒中是一个综合征，由各种病因造成，如心脏原因、颈动脉原因、颅内动脉血管原因、血脂异常原因等。早预防、早发现、早治疗，对于脑卒中的筛查和防治显得非常重要。超声科的颈动脉彩超、心脏彩超和经颅彩色多普勒彩超可联合筛查出早期脑血管疾病，通过检查头、颈部动脉有无斑块、狭窄、闭塞及畸形等，早期筛查出脑卒中的危险因素，以便进行干预和治疗。

定期查颈动脉超声可防脑卒中

“颈动脉超声检查是对颈动脉进行的评估，具体内容包括颈动脉内中膜厚度测量、斑块情况与狭窄程度评估等。”毋凡说，颈动脉在脖子两侧，是大脑供血的主干道，其供血占整个大脑需要量的70%-80%。连接心脏和颅内动脉的颈部动脉如果存在动脉粥样硬化斑块（如同水管中的铁锈或污垢），一旦这些斑块脱落，就会顺着血流进入脑动脉，造成脑内血管堵塞，引起脑梗死。此外，颈部动脉的管腔如果狭窄到一定程度或闭塞，大脑也将因得不到足够的血液供应而出现脑缺血。而颈动脉彩超可以尽早发现这些问题，及时处理。

毋凡说，需要做颈动脉超声的人群主要为三高人群、肥胖不爱活动人群、有脑卒中家族史的人群等。

心脏彩超可提前预判

“颈动脉彩超和心脏彩超是脑卒中筛查必须进行的项目。”毋凡说，筛查脑卒中，除了颈动脉彩超，心脏彩超也是很有必要的。因为房颤、房间隔缺损等疾病都容易造成脑动脉堵塞，引起脑梗死。

毋凡介绍，房颤最重要的并发症就是心脏内血栓形成，对于房颤患者来说，左心耳血栓是一个很危险的状况，它可能引发脑中风、心肌梗死、肺栓塞等严重后果，但又比较隐蔽，不容易被发现。

左心耳通常是“口小肚子大”的形态，这就使得血液容易进入而不容易流出来，由于它的特殊的解剖结构特点，在一些特殊情况下也就成了血栓最容易形成的地方。由于左心耳的部位靠后，大部分情况被左心房主体部分遮挡，因此常规的经胸心脏超声很难观察到，一般要做经食道彩超。

经食道彩超是将超声探头置入食道内，从心脏的后方向前近距离探查其心脏结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性。

“对于一些年轻患者，心脏彩超是非常必要的。”毋凡特别提醒，年轻人由心脏病继发的脑中风，见于阵发性房颤患者、主动脉粥样硬化病变患者，但由于他们一般身体健康、抵抗力强，在急性发病后，这些原发性隐匿病易被漏诊。而患脑卒中后，常规的心电图检查及体检不能发现心脏的微小病变，从而不会做心脏方面的进一步检查。

经颅多普勒超声可判断颅内动脉病变

由于颅内动脉粥样硬化性狭窄是脑卒中发生的一个重要病因，也是血栓性疾病的一种，经颅多普勒超声（TCD）在脑卒中的筛查中也很重要。而高血压、糖尿病、高脂血症等都是引起动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素。

颅内动脉狭窄或无症状，即使身体已经发出了一些预警信号，如头晕、肢体麻木、视力模糊等，但由于其症状不明显且持续时间不长，很容易被患者、家属甚至医生所忽略。如果不及时治疗，多次发作后会造成难以恢复的神经功能障碍，表现为永久的偏瘫、失语等，甚至死亡。那么这时，经颅多普勒超声就显得特别重要了。经颅多普勒超声是一种有效的无创性脑血管检查方法，用于判断和筛查与脑卒中相关的颅内动脉病变。

毋凡最后强调，颅内动脉狭窄一旦存在就很难逆转，脑卒中复发风险也随之升级。一旦复发，所引发的后遗症及肢体残疾比第一次要严重得多，患者及家属应该格外重视其复发高危风险，定时进行超声检查。