□ 本报记者 魏应钦

我国每年发生脑卒中的病人达200万，致残率高达75%，约3/4的患者不同程度地丧失劳动能力，生活需要照顾，给患者、家庭、社会带来沉重的负担。令人遗憾的是，很多患者是由于延误，错失了最佳治疗时机。市第一人民医院影像科主任窦国胜介绍说，时间就是生命，对脑卒中病人的抢救，一定意义上就是抢时间，越早治疗，效果越好。为了争取做到从入院到开始用药的时间控制在60分钟内，该院建立了脑卒中绿色通道，设置了急性脑卒中急救绿色通道卡，持卡优先交费、优先检查，快速检查、治疗，开辟真正的脑卒中患者急诊绿色通道。影像科是绿色通道中重要的一环，在早期快速筛查识别病人和随访预后方面起着重要的作用。

早期筛查脑卒中患者

56岁的市民王先生近日因发烧、头晕来到市第一人民医院呼吸内科就诊，后来到影像科做CT，该科工作人员确诊其为脑卒中。患者随即被转到神经内科进行治疗。由于发现及时，患者在4.5个小时的时间窗内进行了静脉溶栓治疗，术后恢复良好，不到一周就出院了。

窦国胜说，像王先生这样早期在影像科被筛查出脑卒中的患者还有很多。有些肺部有炎症并伴有脑卒中的患者，出现头晕、一侧肢体瘫软时，往往认为是呼吸道疾病而选择到呼吸科就诊。所以，进行脑卒中的早期筛查在影像科就是一件非常重要的工作。

据窦国胜介绍，脑卒中的症状取决于属于何种类型的脑卒中、受影响的大脑区域以及大脑组织的受损程度。而脑卒中患者的身体症状则取决于哪边大脑（两个大脑半球中的一个）受损，右脑的脑卒中将影响身体的左半边，左脑的脑卒中将影响身体的右半边。一旦发生脑卒中，患者的生活就势必发生变化。当急性缺血性脑卒中发生后，如果能快速恢复对大脑组织的供血，可使大脑组织的损坏程度降至最低。这时，可以使用血栓溶解的治疗方法，将阻塞动脉供血的血凝块溶解。

急性缺血性脑卒中发作后，因缺乏足够的氧气而遭到损坏的大脑组织区域被称为缺血性核心，这一大脑组织的损坏是不可逆的。不过，该核心周围组织的血流量减少，并不是说氧气完全没有，因此核心周围的组织仍然存活，该组织被称为缺血性半暗带，可进行抢救，医生必须针对病症决定是否采用溶栓治疗。

“血栓溶解的治疗时间窗为3个小时至4.5个小时。区分出血性脑卒中和缺血性脑卒中都需应用CT或核磁共振成像扫描检查。如果是出血性脑卒中，则不能使用血栓溶解剂，因为这将增加出血的风险。”窦国胜说，他们科室有三项基本业务：普放、CT和核磁共振成像扫描检查，其中CT和核磁共振成像扫描检查都可筛查脑卒中。如果患者持有急性脑卒中急救绿色通道卡，可以优先检查，快速检查，在30分钟内完成检查、出片子和出具意见。如果时间紧急的话，也可以口头出具意见，这样筛查的时间大大缩短，保证患者治疗的准确性和快速性。

窦国胜说，CT被形象地称为“脑扫描”，可以在最短的时间内查明情况，究竟是脑动脉堵塞而发生了脑梗死，还是脑动脉破裂而出现了脑出血。脑梗死时头颅CT检查发现，脑组织出现了片状的黑色图像，脑出血时可见脑组织中出现白色团块，一目了然。所以，得了脑卒中，第一要做的检查就是头颅CT。由于头颅CT灵敏度不够，如果发现梗死影像的时间较晚，这时就有必要选择核磁共振。对于有些特殊部位，譬如小脑和脑干出现的微小梗死，有时候即使做了CT，医生还会给病人做核磁共振。

治疗后的随访和检查

窦国胜说，脑卒中患者的预后各不相同，研究显示， 大约30%的幸存者不能达到完全恢复，尽管日常活动不需要帮助，20%的幸存者至少有一项活动需要接受帮助，多数需要接受医疗机构的帮助。脑卒中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。虽然3/4的脑卒中患者经过抢救和治疗存活了下来，但绝大多数会留有不同程度的残疾，这对患者而言，不仅是身体上的痛苦，更是精神上的巨大痛苦，对患者家属亦是如此。所以，对于脑卒中治疗后的检查诊断和院后随访非常重要，这也是影像科参与的重要工作。

为了加强脑卒中诊疗新技术的学习，医院派出包括影像科在内的医护人员参加天津市环湖医院脑卒中高危人群筛查与防治新技术推广项目培训班，学习脑卒中防控技术，强化专业技术人才培养。另外，医院还对脑卒中患者加强随访干预，强化健康管理，以降低脑卒中的发病率、死亡率、复发率和致残率。