□本报记者 魏应钦

脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点，其危害性日益突出。市第一人民医院神经外科主任赵书生提醒，根据不同情况，脑卒中不但需要进行内科治疗，还需要进行外科治疗。

缺血性脑卒中的外科治疗

赵书生说，脑卒中又称脑中风，分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄、椎动脉狭窄和颅内动脉狭窄引起的，这些需要进行外科治疗，才能得到良好的预后。

由于缺血性脑卒中绝大部分病变在颅内，病因却在颅外，外科治疗方面常常使用以下几种手术：血管内支架再通术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术和颅内外血管再建术以及去骨瓣减压术等。

需要指出的是，颈动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中以及颈内动脉重度狭窄所致的脑卒中，已被证明是防治缺血性脑卒中的有效方法。长期以来，人们对脑血管疾病关注的重点多放在发生脑卒中后的治疗上，颈动脉内膜剥脱术则是把关注的重点前移，即脑卒中发生前的预防上。

出血性脑卒中的外科治疗

“出血性脑卒中又称为颅内出血，是脑卒中的常见形式。”赵书生说，出血性脑卒中虽然发病率低于缺血性脑卒中，但是预后差，其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中。

赵书生介绍，首先，出血性脑卒中最重要的病因是高血压。高血压患者日常要注意做到健康饮食，按时作息。要注意保持充足的睡眠，避免熬夜等不良习惯，戒烟、戒酒。在饮食上，要以清淡为主，不宜食用高盐、高脂肪的食物。每天进行血压测试，有必要的话服用降压药，以便能控制好血压。特别需要注意的是，高血压患者一旦有了合适的用药，就要长期坚持。即使血压在服药情况下很正常，也不应随便换药和停药，所有换药或剂量调整都建议在专业医生的指导下进行。因为服降压药是对重要血管的保护，而且高血压血管的危害不是以感觉为标准，就算一点症状都没有，只要血压是高的，它都会对身体产生损害。

其次，颅内血管动脉硬化、颅内血管淀粉样变性也是出血性脑卒中的重要原因。磁共振上的微小出血灶可能与脑动脉淀粉样变性有关。颅内血肿清除手术、微创立体定向、血肿抽吸术可以预防脑组织移位，防止再出血、降低死亡率和改善患者的生活质量。

再次，烟雾病也是脑卒中的重要原因。烟雾病是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。烟雾病早期不易发现，有出现脑出血的凶险，药物治疗效果欠佳，常常危及生命，存活者往往短时间内再发。对于烟雾病，可使用颅内外血管搭桥、颞肌贴敷术和脑硬膜翻转术治疗。

还有，动静脉畸形血管和血管瘤也可导致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血，患者出现意识障碍，头痛呕吐等症状。动静脉畸形血管的治疗以开颅手术畸形血管切除和介入畸形血管栓塞为主。动脉瘤出血的手术治疗可用开颅夹闭术及介入栓塞治疗。例如，49岁的市民李女士近日突发剧烈头痛，发病时伴有数秒钟呼之不应，醒后精神差，短时间双手痉挛、下肢无知觉后肢体活动恢复。后来来到市第一人民医院急诊科，入院后伴呕吐胃内容物，查头颅CT，诊断为蛛网膜下腔出血，于是转到神经外科治疗。入院后医生给予静养、密切观察病情和脑出血相关药物治疗。即查头颈部CTA，提示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤。经术前准备后，医生行支架辅助下脑动脉瘤介入栓塞手术。术后患者恢复平稳，意识清晰，无神经功能障碍。出院后随访，患者恢复良好，无头部及其他不适，能正常工作、生活。

治疗面肌痉挛等疾病有优势

64岁的市民郭女士16年前无诱因出现下眼睑肌肉抽动，后进展至右侧面部不可控肌肉抽动，曾在多家医院口服药物治疗、针灸治疗和局部注射药物治疗，效果均不理想。近日，她来到市第一人民医院神经外科找到赵书生。经诊断，患者为面肌痉挛。后来行面肌痉挛面神经减压手术治疗，术后面肌痉挛症状缓解良好，未再有明显痉挛症状。

“我们科室除了针对脑卒中进行治疗外，还在面肌痉挛、三叉神经痛等方面有优势，治疗有效率在90%以上，在帕金森氏症的治疗上效果也很明显，有效率在85%以上。”赵书生说，不少患者为治疗这些神经外科疾病到处奔波，其实大可不必，在我市就能得到很好的治疗。