□本报记者 魏应钦

近日，市第一人民医院及时为一名脑卒中患者进行溶栓治疗，经复查后完全获益，挽救了患者生命。这也是市第一人民医院今年成功实施的又一例溶栓治疗。

市第一人民医院神经内一科主任曹跃增说，脑卒中又称“中风”，其中缺血性脑卒中就是我们常说的脑梗死，占全部脑卒中的70%-80%。目前世界公认在发病后4.5小时内进行静脉溶栓是急性脑梗死的最佳治疗手段。今年，市第一人民医院开通了缺血性脑卒中急诊溶栓绿色通道，成立了缺血性脑卒中多学科急诊溶栓团队，力求使更多的缺血性脑卒中患者获取最好的治疗方式，获得最佳的治疗效果。

团队合作缩短溶栓时间

曹跃增介绍，近日，70岁的市民王先生在家突然言语不清，左侧肢体瘫痪，患者有高血压、动脉硬化病史。王先生被家属送到医院后，诊断为脑卒中，NIHSS评分为8分（评分越高表示症状越严重）。我院溶栓团队立刻对患者进行评估，认为患者符合溶栓治疗指征。经与 患者家属协商，家属同意进行溶栓治疗。经过治疗，10分钟后，患者肢体瘫痪有所改善，NIHSS评分为6分；两小时后，肢体基本恢复正常，NIHSS评分为4分。24小时后进行CT检查，没有明显异常，NIHSS评分为2分，患者随后出院。

“对于急性脑梗死，静脉溶栓治疗是降低患者致残率和死亡率的最有效手段。”曹跃增说，溶栓治疗的机制，就是通过应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），使血管内血栓溶解，血管再通，从而挽救缺血的脑组织，恢复脑功能。全世界的缺血性脑卒中治疗指南都将rt-PA静脉溶栓治疗作为第一推荐的治疗手段。

曹跃增提醒，急性脑梗死静脉溶栓治疗要在严格的时间窗内进行。脑梗死静脉溶栓时间窗为4.5小时，也就是说，患者在脑梗死发病4.5小时之内，才可以通过静脉应用溶栓药物rt-PA，如果超过这个时间再进行静脉溶栓，患者脑组织已经缺血坏死，出现不可逆损害，而且出血的风险明显增高。

“脑梗死患者到达医院急诊后，需要由专业的溶栓团队进行救治，避免错过溶栓的最佳时机。” 曹跃增说，国际上要求，患者到达医院后60分钟内，进行一些必要的检查排除溶栓禁忌，立刻应用静脉溶栓药物。在这么短的时间内需要完成病史的询问、查体、头颅CT、抽血检验等检查评估以及溶栓前谈话、签字等一系列工作。为了提高溶栓成功率，市第一人民医院成立脑卒中急诊绿色通道。目前，急性脑梗死患者到达该院急诊后，溶栓治疗绿色通道立即开通，在急诊科进行初步评估，快速接受血液化验、心电图、头颅CT检查。他们科室在接诊患者后，会在第一时间成立6至7人的溶栓小组，成员包括护士长，其他医生、护士以及他本人。排除溶栓禁忌后，和家属谈话、告知，家属签字同意后，立即开始rt-PA静脉溶栓治疗。应用药物的同时，医护人员对患者进行生命体征监测和神经功能评分，针对患者情况进行个性化的治疗。

短暂性脑缺血发作不可忽视

曹跃增同时指出：短暂性脑缺血发作，症状与卒中类似，数分钟至数小时后症状可以完全消失，常被患者忽视。但如不及时采取诊治措施，真正的卒中可以在短期内发生，短暂性脑缺血往往是真正卒中侵袭前的最后一次警报。病人一旦突发肢体无力、语言障碍、视物模糊、平衡失调、剧烈头痛等情况，不论是否可以自行缓解，均应第一时间到神经内科就诊。

要重视脑卒中的预防

曹跃增提醒，脑卒中也是可以预防的，我们日常生活中要改正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素。对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中筛查，及早发现，做到早诊断、早治疗，就可以有效防止脑卒中的发生。还有，生活饮食习惯与脑卒中的发生密切相关，如高盐、高脂饮食，吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、熬夜等都已证实是诱发脑卒中的危险因素。因此，纠正不健康的生活方式，积极查找原发病并治疗是远离脑卒中的关键。

“我们科室特别重视脑卒中患者的康复治疗。”曹跃增说，科室每个月都对患者的家属和陪护进行一次集中的脑卒中健康宣教，还对出院的患者建立电子回访记录，以随时掌握患者的情况，方便患者的复诊，降低患者二次复发脑卒中的概率。需要指出的是，有的脑卒中患者出院后用药依从性较差，在未经医生许可下，千万不能自行减药、停药，以免造成脑卒中复发。