降糖药司美格鲁肽注射液“跨界”到减肥圈备受追捧，皮下注射一周一次，网传其“月瘦15斤且安全性良好”，从国外明星、科技大佬到国内各大网站平台博主，甚至一些医生都在用。那么，司美格鲁肽用于减肥真的安全有效吗？

用餐后，人体肠道会分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1），能增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖；抑制胃肠道蠕动和胃液分泌，延缓胃排空；通过中枢抑制食欲减少进食，增加饱腹感，改变肥胖患者对高脂肪或甜食的偏好。然而，天然的GLP-1在体内两分钟即被降解，要想产生持续的降糖效果必须静脉滴注。诺和诺德公司对其进行分子修饰，开发出新型长效GLP-1类似物——司美格鲁肽注射液，最初用于2型糖尿病（T2DM）的治疗。

2022年4月，诺和泰（司美格鲁肽注射液）在我国获批上市，用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者，推荐每周剂量不超过1mg。目前，司美格鲁肽注射液在我国仅限于血糖控制，还没获批用于减肥，但有人看到该药减肥的适应证在美国已获批，便经不住诱惑，私自拿来使用。

司美格鲁肽注射液的确有一定的减肥效果。Ⅲ期临床研究显示，无论体重指数（BMI）的高低，均可使体重下降2.3—6.3kg；2.4mg剂量组肥胖或超重患者的平均体重在68周时减重幅度为15%—18%。2021年6月，美国FDA批准其用于肥胖（BMI＞30kg/㎡）或超重（BMI＞27kg/㎡）成人的体重管理，商品名维高威，维持剂量2.4mg；2022年12月拓展到12岁以上青少年。需要注意的是，这里的超重人群是指伴有至少一种体重相关并发症（如高血压、T2DM或高胆固醇）的患者。

司美格鲁肽注射液用于减肥，安全性究竟如何？首先从剂量上讲，司美格鲁肽注射液用于降糖从0.25mg逐步增至0.5mg或1mg，用于减肥则高剂量效果更佳，但高剂量就意味着更高的不良反应发生率。在治疗肥胖症的双盲对照临床试验显示，司美格鲁肽注射液组严重不良反应、胃肠道反应（恶心、便秘、腹泻和呕吐）发生率都较安慰剂组更高。其次，司美格鲁肽注射液说明书上也明确指出曾有使用GLP-1受体激动剂后发生急性胰腺炎的情况，也可能会加重糖尿病视网膜病变患者的症状。除了身体的不适，司美格鲁肽注射液使用者的心理健康也可能会受到影响。此外，欧洲药品管理局对GLP-1类药物发出了安全性警告，认为该类药物具有潜在的引起甲状腺癌的风险。

目前，诺和诺德的司美格鲁肽口服剂型正在进行Ⅲ期临床研究，国内多家药企也在纷纷布局GLP-1，未来几年针对减重的需求，我们的选择会更多，但是不管怎样，该类药物毕竟是处方药，有严格的适应证要求，还有诸多禁忌证，需要经过医生充分评估收益与风险，不能随意使用。减肥不能依赖“神器”，合理的饮食和科学的运动才是首选。

（平煤神马医疗集团总医院药品调剂科 刘淑娟）