自7月11日入伏开始，到8月23日处暑结束，三伏合计长达40余天。“伏”者，避酷热而蛰伏也。在这样的季节，我们最应该提防的就是重症中暑，即常令我们闻之色变的热射病。

热射病是中暑最严重的类型，一旦不能得到及时治疗，其死亡率可高达60%以上。热射病分为经典型热射病和劳力型热射病。经典型热射病患者常常见于年老体弱者、肥胖患者及儿童。需警惕的是，凡事过犹不及，过于消瘦的人也是热射病的高发人群。而劳力型热射病则常见于既往健康的年轻人，如长跑运动员、部队官兵、消防员、建筑工人及煤矿工人等。上述群体，我们称之为热射病的高发人群。

问病史以定性，查体以定位。作为普通大众，我们需要具备一定的临床思维，当出现以下两点时，我们要警惕热射病的存在。

1.上述高发人群存在暴露于高温、高湿环境的病史。如交警在烈日下长时间指挥交通，矿工在井下狭小空间长时间劳作，合并糖尿病的老人在没有空调及风扇的屋里长时间居留等。

2.存在高强度运动。如长时间拉练的解放军战士、工地上持续劳作的建筑工人、跑马拉松的运动员等。

注意，上述两种因素一旦叠加，则患热射病的风险会更高。如一名既往健康的矿工，偏巧得了感冒，又在井下高温高湿的环境下长时间高强度劳作，则其患热射病的风险会成倍增加。那么，怎么初步判断患者是否得了热射病呢？

1.存在高温高湿环境暴露史；2.存在高强度运动；3.出现昏迷、抽搐、谵妄等意识障碍；4.核心温度超过40度。注意：这里的核心温度指的是肛温。而我们一般测的是腋温。一般而言，腋温加1度就是肛温。5.多器官功能损伤表现（应大于等于两个器官）。如患者突然无尿了（肾脏受损），呕吐、腹痛（胃肠道损伤），虽有尿但尿量减少且尿液呈酱油色（横纹肌溶解）。6.出现严重出凝血功能障碍，如除却外伤后发生的口鼻腔出血、全身皮下出血斑等。

上述6条，前2条属于病史，后4条属于临床症状，只要符合前2条加后面4条中的任何1条，均需要考虑热射病的诊断。作为普通人，一旦考虑患者可能患上了热射病，我们能做的有以下几点：

1.迅速将患者撤离高温、高湿环境，防止病情进一步恶化。

2.尽块拨打120的同时尽早降温。在等待120过程中，我们可以采取开启空调，用冰袋冷敷患者大血管部位为患者降温。

3.针对意识障碍患者，提防误吸。热射病往往合并意识障碍，在等待120到来的过程中，我们需要将患者头侧向一边，提防因误吸导致窒息的可能。

（平煤神马医疗集团总医院重症医学科 刘艳辉）