双眼怒睁，呼吸急促，皮肤潮红，无处安放的双手不自主震颤，仿佛不是就诊的患者，而是惩恶扬善、拯救危难的佛陀金刚。对此类情况有所了解的医生，大脑里瞬间就闪现出一类疾病——甲状腺相关眼病（TAO）。

TAO是成人最常见的眼眶疾病之一，是由于自身免疫相关性甲状腺疾病而引起的眼部损害，可见于不同甲状腺功能状态的患者群体中，包括甲亢、甲减及甲状腺功能正常者。在不同的患者群体中，临床表现复杂多样，隐匿性强，极易被忽视而漏诊。

TAO的临床表现为眼睑挛缩、眼球突出、眼球活动受限、畏光流泪、眼痛、复视、视力下降甚至视神经功能障碍等。TAO大多为双眼受累，也可单眼受累。其临床表现可以从七个方面来进行概括：眼睑征，包括眼睑挛缩、上睑迟落和眼睑肿胀；眼部软组织炎症，主要表现有畏光流泪、眼部异物感和眼眶疼痛等；眼球突出，眼球突出度＞18mm或两眼相差≥2mm者，可分轻度、中度和重度；眼外肌受累，主要表现为凝视、复视和眼球活动受限；眼压升高，指眼压测量值＞21mmHg；角膜受累，通常为暴露性角膜炎，有明显的畏光及异物感，严重的角膜病变如溃疡和穿孔少见；视神经病变，是TAO最严重的并发症，最终可导致双眼视力丧失。

为了更好地评估TAO的危害，目前临床上应用最广泛的分级方法是Werner（NOSPECS）分级法，其内容包括：0级，无症状，无体征；1级，只有体征，无症状；2级，软组织受累，有症状及体征；3级，眼球突出；4级，眼外肌受累；5级，角膜受累，6级，视力丧失，视神经受累。根据Werner（NOSPECS）分级法，0级和1级为非浸润性，2—6级为浸润性，该分级法可以较好地表明TAO的损害范围和程度，但不能反映疾病的活动性程度和缺乏对治疗的指导意义。

TAO的病程历经两个阶段，早期为活动期，晚期为非活动期，疾病的活动期对患者治疗方案的选择有重要意义。早期治疗可改善患者的临床症状并阻断疾病的进程，某些晚期病例可采取手术治疗，但需在病情处于静止阶段时才能实施，否则会影响手术的效果。

TAO的治疗包括全身治疗和眼部治疗。全身治疗主要针对矫正甲状腺功能异常，应以抗甲状腺药物为首选。眼部治疗主要针对暴露性角膜炎、压迫性视神经病变和严重充血性眼眶病变，主要的治疗措施包括糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗和手术治疗。在眼眶病变的急性期，若发生明显视功能受损时，可进行眼眶减压术；在疾病稳定期，可根据美容需要，进行眼眶减压等以改善眼球突出。

（平煤神马医疗集团总医院内分泌二区 闫文博）