每个女性都希望拥有健康快乐、优雅美丽的人生，但韶华易逝，青春不再。更年期到底是干预还是忍耐？是中医调理还是西医治疗？雌激素到底能不能用？如何才能平稳地度过更年期这个“多事之秋”？

绝经是一种正常的生命现象，是女性的性腺——卵巢随着时间的流逝功能逐渐衰竭直至停经的状态，同时会伴随着涉及多个系统的多种绝经相关症状，并与骨质疏松症等老年慢性疾病相关。

目前已确认的是，激素补充治疗（HRT）可以有效缓解绝经的相关症状，在绝经早期60岁前使用，还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。

HRT的适应证：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍，如易激动、烦躁、焦虑、情绪低落等。阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。

HRT的禁忌证：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；6个月内有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤。

HRT的慎用情况：子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

非激素类现代植物药物目前代表性药物是黑升麻提取物，适用于有激素治疗禁忌证或者不愿意接受激素治疗的女性。主要用于治疗潮热、盗汗、失眠、烦躁、抑郁、头痛、心悸等，一般用药2周至4周才开始见效。

中医中药类药物：很多中成药均会有一定程度的缓解作用。

中医药和植物药对于缓解更年期综合征是有效的，但是不能预防骨质疏松和冠心病的发生，因此，无法取代绝经激素治疗的保护骨头、保护心血管和保护大脑的远期作用。

除此之外，以下几个方面也是绝经期女性健康管理需要关注的问题。

心血管疾病。绝经成为绝经后妇女心血管疾病的独立危险因素。围绝经期开始的HRT可以降低心血管疾病的风险。不推荐仅仅为预防冠心病使用HRT。

乳腺癌。天然或某些合成孕激素，如微粒化的黄体酮和地屈孕酮可能不增加乳腺癌的发生风险。

乳腺良性疾病。HRT对乳腺良性疾病包括乳腺增生、脂肪坏死、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等无明确影响。

泌尿生殖道症状。HRT对改善生殖、泌尿系统萎缩症状效果良好，尤其是阴道局部使用雌激素，但须持续治疗才能维持疗效，停止使用后，症状可能会再次出现。

妇科恶性肿瘤。HRT中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生的风险。

认知功能。在绝经早期开始应用雌激素，可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险，窗口期后首次应用HRT，会增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。雌激素可改善围绝经期妇女轻度抑郁症状，对伴有重度抑郁症状者需同时服用抗抑郁等精神类药物协同治疗。

（平顶山市第一人民医院妇二科主治医师 李密）