“我爱人能吃能睡,心情好多了。他的同事张强在郑州做康复治疗,也挺好的。”10月28日,平煤神马医疗集团总医院(以下简称总医院),患者李伟(化名)的妻子看到重症医学科副主任刘艳辉来烧伤整形科看望他们时感激地说。
8月28日17点55分,总医院重症医学科病房的电话突然响起:急诊科抢救室有两位严重多发伤患者病情危重,急需救治。
29岁的张强(化名)此时意识模糊,血压低至70/35mmHg。旁边病床上的是张强的同事李伟,血压仅有50/30mmHg,随时可能心搏骤停。5分钟内,总医院急诊科抢救室,重症医学科、骨科、烧伤科、普通外科、泌尿外科等10余名大夫赶来,开始抢救。
“快,赶紧建立中心静脉通道,快速补液;升压药物多巴胺应用维持血压;急诊科李大夫快些安排备输血、全身CT扫描。”创伤二线主任医师李洪荣短促但沉静有序的指导着现场抢救。
“李伟骨盆粉碎性骨折,双下肢毁损伤、脱套伤、双下肢多发骨折,头皮大面积撕脱,目前创伤失血性休克。”“张强双下肢运动、感觉丧失;双上肢肌力差,痛觉敏感,血压偏低,亦存在失血性休克。”
30分钟内,血输上了,充分液体复苏、加压补液联合多巴胺后,张强的血压回升至90/60mmHg;而李伟的血压仍维持不佳,且创伤性凝血病已初现端倪,病情凶险。
当日18点半左右,两位患者先后被送至重症医学科抢救治疗。
重症病房内,分秒必争。张强腰3、4椎体完全脱位,导致双下肢截瘫,且颈髓也存在损伤;李伟虽然经历初次手术,但仍出血不止。该院副院长董胜利给医护人员下达命令:“我们的首要任务是保住患者生命,不惜一切代价。”
科室全体医护人员在主任范永会的带领下紧张、有序地忙碌着。副主任刘艳辉守在床旁,盯着尿量、血压、血色素、白蛋白等各项参数,并适时做着临床治疗的滴定式调整。24小时,李伟共应用红细胞30个单位、血浆2000毫升,相当于换了两遍血。经过分秒不停的抢救,李伟的血压稳定了,有了尿液,最担心的弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭没有出现。
择期腰椎手术,颈托应用防止颈髓再损伤,适度脱水联合营养神经药物应用,及时骨科专科换药,提防脑脊液漏及颅内感染,一套“组合拳”下来,张强的双上肢肌力逐步恢复正常,双下肢也奇迹般地出现了痛温觉及位置觉。
李伟先后行右侧髋臼固定、双下肢VSD引流、双下肢骨折外固定、右侧胫腓骨骨折内固定、坏死组织清除加植皮等5次手术;虽然患者连续5天肌红蛋白计数大于2000,但早期的积极抢救起到了至关重要的作用,未出现肾功能衰竭。
9月上旬,张强转入普通病房。数日后,李伟也转入普通病房。目前,两位患者的恢复情况超出预期效果,正在进一步康复中。
据刘艳辉介绍,8月底至10月底,总医院重症医学科共抢救危重多发伤患者30余人,伤者全部抢救成功。(本报记者 杨岸萌)