本报讯 （记者娄刚）鲁山县一位年近八旬的老太太去年在市一院治疗心脏病时，医生查体发现其右脚踝有一个直径约5厘米、未愈合的伤口。医生一问才知道这个伤口已经伴随了老太太多年，老太太的愿望就是在离世前能把这个伤口治好。于是，医生向她推荐了同院骨外二科的创面修复小组。该小组综合患者的身体情况，利用压力治疗及湿性愈合理论，经过一段时间的治疗，老太太的伤口成功愈合。

新模式提升伤口管理水平

据了解，随着我国社会老龄化及治疗方式多元化的发展，临床中伤口患者日益增多，如术后不愈合伤口、压疮、体质较弱患者的创伤等。尤其慢性伤口治疗及护理周期较长，且伤口愈合情况相对复杂，给患者带来较大痛苦。

传统的伤口管理模式，医生是执行换药的主体，大多数换药的是临床实习医生。他们的关注点多在诊疗和手术方面，容易忽略患者心理方面的需要。2017年9月份，市一院骨外二科成立创面治疗小组，试行医护一体化伤口管理模式。这种模式是新型医护合作模式，其中小组有主任医师1名、主治医师1名、国际伤口治疗师1名、伤口治疗师2名、营养师1名、健康管理师1名。医生负责伤口的初步评估，伤口治疗师负责接手后的伤口动态评估，营养师对患者进行营养状况评估、营养干预等。在这种构架下，医护双方有共同的医疗目标，通过分享决策过程、责任和权力对患者实施医疗和护理。

市区一位60多岁的男士在市一院内分泌科治疗时，被确诊患有糖尿病足。他的情况恶化很快，仅一周其右脚的5个脚趾颜色发黑、皮温变凉。经多学科会诊，这位患者来到骨外二科，由创面治疗小组对他进行治疗。该小组经过对患者营养及下肢血管等的评估，最终截掉了一个脚趾而保住了其余4个脚趾并使创口成功愈合。骨外二科护士、创面治疗小组伤口治疗师庞芳芳对记者说：“糖尿病足患者因为很多都牵涉神经血管的病变，所以治疗起来很棘手。如果治疗不及时，病人的脚就会一点点地被截掉，直至失去整个脚或下肢，这对患者以后的工作及生活都会有很大的影响。”

引入湿性愈合有奇效

该创面治疗小组采用现在倡导的伤口湿性愈合理念，主要针对疤痕的预防与护理，急慢性伤口患者的管理，如擦伤、烧烫伤等急性伤口，糖尿病足、下肢静脉溃疡、压力性损伤、手术后愈合不良等各种复杂慢性伤口的治疗，系统而全面，最终均可以达到快速愈合。这样，患者住院天数缩短，也降低了住院费用，患者满意，护士们也很有工作成就感。

据庞芳芳介绍，伤口愈合的传统观念是干燥消毒的伤口-痂皮下愈合。其弊端是伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，生物活性物质丢失，愈合速度缓慢，患者疼痛，敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械性损伤。湿性愈合的好处在于提供有利于细胞生长繁殖的微环境，产生创面清洁效应，促进纤维母细胞和上皮细胞的增生，防止免疫细胞和生长因子的失活，并避免新生皮肤组织和辅料的粘连。

“这并不是说干性愈合完全不好。事实上，没有一种特定的敷料可以一成不变的用于整个伤口愈合过程。伤口性质不同，愈合的过程也在不断变化，护理人员需要动态评估，灵活运用各种不同的敷料，综合各自的优点，达到伤口愈合效果。”庞芳芳说。

今年，创面修复小组又开展了疤痕修复技术，针对增生性、凹陷性瘢痕等都具有专业的治疗方法，通过手术、物理疗法及药物的三种相结合应用方式，针对患者采取个性化的治疗，均取得不错的效果。