本报讯 （记者牛瑛瑛 通讯员王世欣）近日，湛河区第二季度住院病历集中会审结束。该区医疗保障局、区纪委监委派驻医保局纪检监察组和特邀医疗机构专家对526份住院病历进行了为期两周的集中会审，共审核出不符合医保报销政策的病历27份，涉及金额8.6万元，区医保中心将对涉及资金予以扣款，并对涉事医疗机构下达整改意见书，要求限期整改到位。

据介绍，为规范定点医疗机构诊疗行为，防止过度检查、过度用药、虚报费用等行为，湛河区建立了住院报销病历“三方会审”制度。每季度由区医保局抽调专业人员、区纪委监委派驻医保局纪检监察组对住院报销病历进行审核，并邀请医疗机构权威专家参与会审，力促审核公平公正。同时，及时将审核结果反馈到各定点医疗机构，作为扣减医院不合理费用的依据和医院整改的重点。

今年初以来，湛河区共对5169份住院报销病历进行了会审，审核出300余份病历存在问题，其中涉及扣款及拒付报销费12.8万余元。

湛河区医保局局长李建国告诉记者，通过建立住院报销病历“三方会审”制度，不仅有效规避了医保基金安全风险，维护了参保群众的切身利益，而且对违反医保政策、套取医保基金等行为形成了震慑，进一步筑牢了定点医疗机构的法纪意识、底线意识和红线意识。