本报讯 （记者 牛瑛瑛）与医院其他科室的临床医生不同，病理科的医生绝大多数时间都是在显微镜下为患者做精准的诊断。在平煤神马医疗集团总医院（以下简称总医院），由科室主任杨宝军引领的病理科团队致力于为鹰城百姓提供现代医学的精准诊疗。他们于方寸之间“执掌”诊断的“金标准”，让鹰城百姓足不出市就能享受前沿的精准诊疗服务。

忽视病理检查可能失去治疗机会

病理诊断被公认为是最后的诊断，也是最准确的诊断手段，素有“金标准”之称。有时患者在手术前被认为是良性肿瘤，术中病理快检却发现患有恶性肿瘤。这时一张不起眼的病理报告，往往能救患者一命。

然而，由于认识不足，民众对病理检查往往不够重视，不仅有人将手术切除的离体标本“草草处理”，甚至不乏有人将病理报告“置之不管”。

杨宝军说，前不久，国内一则“乳腺肿物切除术后未做病理检查，女子病情恶化为乳腺癌并全身扩散”的新闻报道为民众敲响了警钟。

“只要是手术切除的离体标本都必须进行病理检查。”杨宝军强调，离体标本要在病理科通过显微镜辨别“真身”，对疾病做出最终诊断，尤其是判断肿瘤的良、恶性和肿瘤的类型。在肿瘤发病率逐年递增的背景下，病理检查不仅具有精准诊断意义，更是良性肿瘤患者防癌的主要依据。

“现在，大多数临床科室对离体标本都会进行病理检查，但也有一些临床医生对病理检查不够重视。比如，有患者到医院切除皮肤上的黑痣，医生切下痣后不做病理检查就把痣自行处理了，这是有风险的。因为这颗痣也有可能是黑色素瘤或者基底细胞瘤，应该通过病理检查来排除风险。还有一些临床医生对患者提醒不够，对于一些看上去病情不严重的患者，没有强调过几天必须回医院拿病理报告。这些因素都会导致一些患者即使进行了病理检查，却忽视到医院拿报告。”杨宝军介绍，根据病理医学权威指南，离体标本都应该通过病理检查排除恶性病变，这也是精准病理医学普惠大众所应该进行的。

分子病理学让癌症患者的靶向治疗更加智能

癌症是人类健康最大的威胁之一。近百年来，抗击癌症从手术治疗到放疗、化疗，再到靶向治疗，一步步地不断突破。近年来，分子靶向药物在癌症治疗、预后上有了很大的意义，这与分子病理学诊断的特殊优势密切相关。

分子病理学是对肿瘤基因状态进行精细的分类和检测，识别患者个性差异的特异肿瘤分子标志物（靶标），通过检测这些特异性分子指标增加诊断的准确性、改善预后的评估，并指导临床处理。

杨宝军形象地解释道，分子病理学技术可识别癌症易受攻击部位的信号途径，选择药物的靶点，为不同的病人设计合理的临床治疗方案；还可以检测治疗中基因表达的变化，随时调整治疗方案，这样可以增加药物的特异性和安全性，最大限度地实现优化治疗。随着分子病理学的不断发展，这一技术相当于提供了“智能化”依据，让癌症的精准诊疗不断取得突破。

杨宝军说，去年11月，总医院获得国际权威机构认证的EGFR基因突变检测，为携带EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者的靶向用药提供了可靠保证。当前EGFR/ALK/ROSI常规同检已成临床共识，所有的肺腺癌患者不管临床症状如何，都应常规进行EGFR/ALK/ROSI三基因检测，这些分子检测均可在总医院病理科开展。

为满足临床患者治疗的需求，近年来，总医院病理科在开展EGFR/ALK/ROSI联合检测的基础上正式开展肺癌九基因检测项目。九基因一次完成检测，既节省样本使用量又缩短检测周期，尤其适用于肺癌穿刺小标本。

此外，科室还开展了HER2检测（用于乳腺癌及胃癌基因及预后判断），为HER2阳性的乳腺癌，提供精准的临床诊疗依据；以及BRAF甲状腺乳头状癌基因检测，BRAF突变阳性，几乎就可以确诊为甲状腺乳头状癌。

分子病理学为多学科临床用药提供精准依据

今年67岁的王先生最近遇到了一件“怪事”。两年前，因为心血管狭窄，他在医生建议下服用他汀类药物进行控制治疗。谁知按时按点吃药后，心血管狭窄却依然进展，出现胸痛、胸闷。

一直疑惑不解的王先生最终在病理科找到了答案。根据分子病理药物敏感基因检测，王先生的基因序列中发现了对他汀类药物惰性吸收因子，也就是说，旁人只需常规用药量，在他那儿需要加倍用药才能起到正常治疗作用。找到原因后，王先生调整了药物，他的病情很快得到了控制。

这样的“神奇”检测在病理科还有很多，例如孕妇对叶酸的基因敏感度检测、产妇临产前的B族链球菌的检测等，基因检测不仅为特殊患者的个体化用药治疗提供了精准依据，更为可能发生致命性危险的病菌提供了“预警”，让临床治疗更加个体化、科学化。

杨宝军说，为临床提供精准诊疗依据是病理科的“使命”。多年来，科室严格质控，只为精准。科室的分子病理实验室获得国家卫健委以及河南省卫健委颁发的PQCC实验室认证资质，是全省省辖市级医院首个可以独立完成基因样本采集、基因检测、数据采集、分析和解读的完整过程的一流基因检测平台。总医院打造高质量的基因检测平台为鹰城精准医学发展打下了坚实的基础，目前可开展肿瘤疾病、遗传病、出生缺陷和心血管病等多项基因检测项目百余项，让鹰城以及周边地区的患者受益。