本报讯 （记者牛瑛瑛）近日，解放军第152医院神经内分泌科为一患者行支架取栓并在狭窄处释放支架，造影显示患者右侧椎动脉血流通畅，远端灌注改善。术后患者头晕明显减轻，之前的恶心、呕吐、凝视、口周及右手麻木症状完全缓解。据了解，这是该科室多模式桥接治疗成功救治急性脑卒中患者的一个例子。

152医院率先在我市开展桥接治疗

该科副主任医师付徐伟说，桥接治疗，就是根据发病时间、病变责任血管及发病机制，选择不同的策略组合，包括静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓、碎栓、支架置入等处理方法，进行无缝隙桥接治疗。急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通闭塞的血管，恢复血流以挽救缺血半暗带组织。

目前，对于大动脉闭塞引起的急性脑梗死，单纯进行静脉溶栓治疗，血管再通率较低，能获益人群不足30%，治疗效果并不令人满意。而近年来，一些新的血管内治疗器械相继用于临床，显著提高了闭塞血管的再通率。采取多模式桥接治疗可让脑梗死患者血管再通率达到80%以上，有效降低了大动脉闭塞卒中的致残率和死亡率，明显改善急性大血管闭塞患者的预后。152医院率先在我市开展了该治疗方法。

大大提高大血管闭塞再通率

“脑血管病已成为全世界第二大死因，造成的死亡率逐年攀升，而在我国，卒中已成为第一大致死疾病，每年新发病例超过200万人，死亡病例超过150万人。其中，无症状卒中是有症状的5倍。”付徐伟说，目前，缺血性脑卒中的发病率逐年上升，且有年轻化的趋势，其危害非常大，致残、致死率高。特别是大动脉急性闭塞引起的卒中，被认为是“杀手中的杀手”，危害更加严重。

传统的急性脑梗死早期治疗主要是静脉溶栓，但研究和实践表明，对于大动脉急性闭塞的卒中患者，在发病4.5小时内静脉溶栓的血管再通成功率非常低，而且大部分患者到院就诊时早已超过静脉溶栓的时间窗，这时溶栓会明显增加患者颅内出血的并发症和死亡率。

付徐伟说，针对这一困境，他们在科室主任岳慧丽的带领下，在全市范围内率先开展多模式桥接治疗脑梗死。对于8个小时时间窗内的患者，在静脉溶栓的基础上进行治疗，取得了良好的效果。他们开展该疗法以来，成功救治多例大血管闭塞的急性脑梗死患者，死亡率、致残率比过去大大降低。更可喜的是，该疗法改变了过去卒中患者预后生活质量差的状况，不少患者经这种方式治疗后生活可以完全自理。

治疗越早 获益越大

近日，71岁的市民刘大爷因“言语不清、左侧肢体无力两小时”急诊来到该院，头颅核磁共振提示，右侧大脑中动脉远端闭塞。静脉溶栓开通率低，征得家属同意后，急诊做脑血管造影检查，证实患者右侧大脑中动脉远端重度狭窄，遂给予动脉接触性溶栓。术后患者右侧大脑中动脉远端开通，恢复血流供应，显影良好，言语不清、左侧肢体无力症状明显缓解，出院时肢体肌力基本恢复正常。

付徐伟说，值得注意的是，桥接治疗虽然治疗脑梗死效果显著，但其也有以下适应证：患者年龄为18岁至80岁；临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30分钟以上且在治疗前未缓解；发病8小时以内，后循环可酌情延长至24小时；CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死；检查证实大血管狭窄或闭塞。患者或患者的法定代理人须签署知情通知书。

“需要强调的是，病人一旦发生卒中，应尽快来医院就诊。”付徐伟特别提醒，因为不管是静脉溶栓或是多模式桥接治疗，都要求在发病几小时内完成，治疗时间越早，致残、致死率越低，并发症越少，患者的获益越大。