本报讯 （记者 温书功 通讯员 李朝锋）郏县医改颇受关注，新密市考察团刚走，又迎来了内黄县考察团。近日，西平、遂平、汝南等3个县同时派人来考察郏县基本药物带量采购和集中配送工作。

据了解，郏县公立医院改革因成效明显，被省医改办列为指导全省医改工作唯一联系点。

郏县卫计委主任周慧敏说：“我县以实现药品‘零差价’销售为突破口，构建公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和长效性的补偿机制等，实现了‘三个回归’的目标：公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能。”

加大规划建设力度。郏县制订方案，将县第一人民医院与县第二人民医院统一整合为县人民医院，明确三家县级公立医院：县人民医院、县中医院和县妇幼保健院，调整优化县级医疗卫生资源；按照“十二五”卫生事业发展指标“每千人设置床位4张”的要求，三家县级公立医院设置床位1950张，结合业务特点和服务人群，明确三家公立医院的发展方向；科学规划，以项目为基础筹措资金1.6亿元，在城区东部选址新建县妇幼保健院，在城区北部选址新建县中医院，改变过去县级医疗机构过度集中的局面，为城乡居民就医提供便利条件。

构建科学补偿机制。组织发改、物价、财政、卫生等部门，对县级医疗服务价格进行认真测算，形成依据充分、科学合理的医疗服务价格调整方案，经省发改委审批后三家县级公立医院的手术费统一上调15%，治疗费上调13%，住院诊查费、护理费、床位费等统一每床每日上调6元，弥补药品零差价销售减少合理收入的80%部分，价格调整收入达2927万元，实际弥补了96.7%。医院因药品零差价销售减少合理收入的20%部分由各级财政按比例予以补偿，县财政承担了县人民医院财政补偿部分的40%，承担了县妇幼保健院、县中医院财政补偿部分的80%；将三家公立医院符合国家规定的离退休人员费用纳入县财政全额预算按月拨付，共计拨付694万元；去年县政府筹资5000万元，用于三家县级公立医院的大型设备购置，自今年起按照每床位3000元/年的标准安排县级公立医院发展基金，列入年度财政预算，用于重点学科建设和人才培养。截至2014年底，共拨付县级公立医院各项财政补助经费6613万元，其中综合改革资金5881万元。

完善人事分配制度。郏县合理核定编制，实行全员聘用。他们对三家县级公立医院的床位和编制进行了重新核定，新增人员编制1300个、床位700张；三家县级公立医院根据岗位设置标准，科学设置工作岗位，合理配置医、药、护、技、管理人员及后勤人员，竞聘上岗1822人，全部签订聘用合同，变身份管理为岗位管理、变固定用人为合同用人。三家县级公立医院结合实际修订完善了绩效工资分配方案，突出以服务数量、服务质量、工作效率、服务满意度为主要考核指标的绩效考核模式，医务人员收入不再与药品销售收入、检查收入和化验收入挂钩，重点向临床一线、核心岗位、特需岗位倾斜，适当拉大绩效工资差距，调动医务人员工作积极性。去年，三家县级公立医院职工月均工资3789元，较医改前提高1055元。

实行药品集中配送。郏县在省级集中采购的基础上，积极探索实行药品集中配送。由县卫计委牵头，在县乡两级医疗机构中选取临床医学、药学、医院管理及药物政策等方面专业人员，组成县药品管理专家委员会，负责遴选制定医疗机构药品目录，指导和评价医疗机构临床医生用药行为，促进和规范医疗机构合理用药。县药品管理专家委员会根据国家基本用药目录、省增补目录和县级公立医院实际用药需求，历时半年编制了《郏县公立医院药物目录（试行）》，主要包括河南省二级以上医疗机构基本药物目录的807种和县增补非基本药物200种，共计1007种2054个品规。同时规定每个县级公立医院可自主配备目录外药品50个品规，以满足各医院专科用药需求。医疗机构按目录配备使用药品，规范了临床医生用药行为，提高了基本药物配备和使用比例，基本药物使用率达到80%；配送企业按目录组织货源，配送率由最初的不足80%提高到现在的90%。药品采购价格平均下降了31.8%。今年3月，他们又采取协商谈判的方式，确定了阿苯达唑片等260种直接采购目录药品的采购价格，保障了廉价普药的采购供应。截至目前，三家县级公立医院共销售药品2.02亿元，直接让利3027.29万元。

建立绩效考评新机制。郏县将县级公立医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为重要考核指标，并将县卫生计生委确定的重点卫生工作和“十大指标”宏观监管等融入量化考核内容，制定了包括公益性质、服务质量与效率、费用控制、医院管理、满意度评价等6大项39小项量化考核指标。采取查阅文件资料、查看医保和新农合平台、现场检查、问卷调查、负责人述职、群众访谈等多种形式，每季度对三家县级公立医院进行一次绩效考核，准确掌握各单位量化指标完成情况和群众满意情况。考核合格及以上等次的，全额拨付财政补助经费；不合格等次的，扣减相应经费，并用于奖励考核结果优秀的医院，同时考核结果还作为医保支付、医院年度评先、院长及班子成员提拔重用的重要依据。去年，根据考核结果拨付各种经费900万元，先后约谈公立医院院长7次，调整医院班子成员3人。

提升为民服务水平。郏县在启动药品零差率销售的同时，同步推行“先住院、后付费”服务模式改革，县级公立医院制定具体的实施措施和服务流程，截至目前共有78038人享受“先住院、后付费”待遇，占参保病人的89.82%，有效解决了家庭经济困难患者交住院押金难的问题，群众满意度明显提高。

据介绍，6年来，郏县医疗卫生累计支出达11.7亿元，年均增长29.8%，医疗卫生支出占财政总支出的比重从2009年的8.7%提高到去年的13.1%（全国为6.59%、全省为9.98%）。