49岁的市民李先生平素身体健康，近日劳累后出现头痛，以为休息一下就会好，结果晚上突然头痛加剧，伴恶心、呕吐。家人急忙将其送进医院，头颅CT检查显示蛛网膜下腔出血，CTA发现左颈动脉后交通动脉瘤。

脑动脉瘤是脑动脉壁发生先天性或后天性病理变化导致向外突出而形成的局限性扩张。像血管壁上吹起一个气球，并非一般意义上的肿瘤，无所谓良性恶性，直径从几毫米到几厘米不等。

脑动脉瘤最大的风险在于其破裂造成蛛网膜下腔出血，有“深埋脑中的不定时炸弹”之称。它会随着患者年龄的增长而越长越大，动脉瘤壁也会愈发变薄，情绪激动、劳累或遇到刺激等可能引起破裂，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。其病程隐匿、起病急，致残率、死亡率极高，首次蛛网膜下腔出血后即有8％至32％的患者死亡，若不及时治疗，将近1/3的病人会死于再次出血，1年内致残、致死率在60％以上，两年内致残、致死率在85％以上。

临床发现，40至60岁是脑动脉瘤破裂的高发年龄段。除先天性因素外，脑部创伤，患有高血压、动脉硬化、动脉炎等疾病，吸烟、大量饮酒、长期处于情绪紧张状态等，都可诱发动脉瘤形成或破裂。患者中女性是男性的1.6倍。

脑动脉瘤出血是非常危险的，约97％的患者出现突发性剧烈头痛，此种头痛常常被幸存者描述为“有生以来最严重的头痛”“头要裂开一样”或“爆炸样的疼痛”，头痛的程度与出血量有关，并可延及颈、肩、背、腰及两腿等部位。蛛网膜下腔出血也常被误诊为偏头痛、颈椎病，半数患者会出现不同程度的意识障碍、烦躁不安，轻则有短暂神志模糊，重者昏迷。又因为颅内压增高，常伴有频繁的呕吐现象。这时就要立即拨打120电话，让有专业技术的医生前来急救，这样才能避免风险。在医生来之前，可以让病人平躺着不要挪动，如果病人呕吐的话，要及时清除病人口腔内的呕吐物，将其头偏向一侧，避免窒息。未破裂的脑动脉瘤通常不会导致任何症状，较大的动脉瘤可因瘤体扩张、膨胀而出现头痛或头晕、动眼神经麻痹、三叉神经痛、癫痫等症状。

诊断脑动脉瘤的常用筛查手段是做CTA和MRA，即CT和 MR下的血管成像，这能诊断80%至90%的脑动脉瘤。对于无法确定病情的患者，还需做脑血管造影检查。

客观地讲，没有任何特效药能够治疗脑动脉瘤，因为它是一个血管的改变，任何药物都不能把它化掉或者修复。药物只能缓解动脉瘤的各种症状，不能针对脑动脉瘤本身。上世纪90年代以前，传统脑动脉瘤的治疗方法主要以开颅手术夹闭为主，不仅创伤大、并发症高，且受病人年龄、体质等因素的影响。除了开颅手术治疗脑动脉瘤以外，现在还有一种不需要开颅的治疗方法——介入治疗。这种疗法具有住院时间短、创伤小、疗效确切、恢复快速等优点，已成为未来的主流发展趋势。对于后循环或巨大脑动脉瘤等难以接近或无法夹闭，介入栓塞治疗更是独辟蹊径，是手术治疗盲区的重要补充，术后病人大多数可获终身治愈。

近些年来，不少健康体检单位将CT脑血管造影（CTA）和磁共振造影（MRA）列入常规检查项目。有些人拿到检查结果后会发现上面写着“可疑动脉瘤”或“动脉瘤不除外”。拿到这样的体检报告后，很多人都非常恐惧。事实上，脑动脉瘤在神经科是常见疾病，尸检发现，普通人群总患病率介于0.4%-10%之间，未破裂脑动脉瘤年出血率为1%-2.2%，大部分是静息的，有充足的时间去治疗。发现脑动脉瘤，可以到神经科就诊。一般来说，需要治疗的未破裂脑动脉瘤有以下指征：年轻病人；后循环动脉瘤；脑动脉瘤直径大于5毫米；脑动脉瘤形状不规则；动态随访过程中出现神经症状或脑动脉瘤增大。而对于高龄、动脉瘤直径小于5毫米、外形光滑的脑动脉瘤是否需要立即治疗，需由有经验的医生综合评估其破裂的风险后再做决定。一旦确诊了脑动脉瘤，要饮食清淡，低盐低脂，戒烟限酒，避免剧烈运动，积极控制血压，这样可有效降低脑动脉瘤破裂风险。而一旦出现了头痛、呕吐等破裂出血征象，要及时到具有综合实力的专科医院治疗。

（市第二人民医院神经内科一病区主任医师 孙丽萍）