冠心病患者中有60％伴有高血糖。Ⅱ型糖尿病患者80%最终死于缺血性心脏病。糖尿病对心脏的伤害被称为“无声杀手”。糖尿病合并神经病变，使患者对疼痛的感觉不明显。实际上，心脏病的疼痛对人体有保护作用，只有疼痛了患者才知道去看病，如果在此之前一点感觉都没有，一旦发病就会十分严重。

冠心病和高血糖两病治疗问题犬牙交错，有“斩不断、理还乱”的联系。糖尿病患者的冠心病其特点可以概括为三个字：高、隐、难。“高”是指发病率高。糖尿病患者的冠心病发病早、发展快。“隐”是指患者大多没有心绞痛症状，即使发生了心肌梗死，患者可仅表现为恶心、呕吐、心力衰竭等，却没有心前区疼痛。如果不及时治疗，患者将会出现生命危险。“难”是指治疗上有困难。因为冠心病伴随着糖尿病而生，治疗上可能互相干扰。如糖尿病患者发生冠心病，尤其是心力衰竭时，容易产生酮症酸中毒；严重的低血糖可以诱发心肌梗死；由于心肌存在病变，使抗心律失常的药物不能正常发挥作用。为了完成这两个学科知识的互补，提高医疗质量，心脏内科医生和内分泌科医生不得不经常进行学术交流、同台讲演和讨论，业界对此称作“内心交流”。实践证明，这种交流极为有益，但仍远远满足不了提供高质量医疗的需求。这就是为什么在我国最大的心血管病医院——中国医学科学院阜外心血管病医院（中国心脏病基地）要建立一个“内分泌和心脏病诊疗中心”的原因。

近年来，专家们发现，患糖尿病没有冠心病和患冠心病没有糖尿病的人，8年后发生心梗的危险相同，所以称糖尿病是心肌梗死的等危症，其意是说得糖尿病的危险相当于得过一次心肌梗死，这其中主要原因就是糖尿病极易并发冠心病等心血管疾病。

糖尿病性心脏病死亡率较高，但可怕的不是糖尿病性心脏病，而是至今还有2/3以上的糖尿病患者不知道糖尿病与冠心病的密切关系。糖尿病患者必须控制好血糖，并且要注意冠心病的其他危险因素，如戒烟、降压、调脂、抗血小板聚集等。

那么，糖尿病性心脏病患者在日常生活中应注意些什么呢？

首先，必须定期做心电图等心脏相关检查。

其次，治疗中要尽量避免低血糖。糖尿病伴心血管病的病人，血糖控制不是越低越好，而是越早越好，早期治疗安全性更高。必须提供个体化的血糖控制目标。伴心血管病的糖尿病病人，特别要注意治疗中避免低血糖的发生，只有不同的患者群体有不同的血糖控制目标，目标才能既安全又有效。对于冠心病患者，低血糖比高血糖更加危险，因为低血糖可能加重心肌缺血、诱发心肌梗死导致严重后果。

再次，糖尿病合并心血管疾病患者不能单一治疗。血糖只是一个标志，它后面藏着或旁边站着许多“兄弟”，高血压、高血脂、高凝状态、肥胖……没有一个好东西。它们在一起狼狈为奸，兴风作浪，把糖尿病病人推向心血管疾病和死亡的边缘。单一治疗没前途，各专科医生都不能只扫门前雪，要做手术，同时要用药物降糖、降压、纠正血脂紊乱、高血凝状态等危险因素，做全方位的治疗。

最后，如果发生了糖尿病晚期并发症，已经出现心梗、偏瘫甚至失明、肾脏衰竭，医生所能做的挽救工作已经很少，只能减轻病人一些痛苦，延长病人一些寿命，并不能根治。因此，只有预防才能阻止健康人患上糖尿病，阻止健康人发生心肌梗死。预防比治疗更重要，对心血管病和糖尿病都是如此。

（平顶山市第二人民医院心内二科 主任医师 栾献亭 ）