乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它是通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。传统的手术模式是切除整个乳房，而很多乳腺癌患者都希望能够采取保乳治疗。很多女性在乳房切除后往往受到严重的心理创伤，而保乳术无疑给不愿切除乳房的乳腺癌患者带来了福音。

然而，很多乳腺癌患者对保乳手术存在一定顾虑，担心这是“消极治疗”，担心为了保乳，会导致肿瘤细胞切除不彻底，增加疾病复发的概率。对此，平煤神马医疗集团总医院（以下简称总医院）乳腺外科主任陈秀春说，这种担心是毫无必要的，保乳手术并不会增加乳腺癌的复发概率，而是在保留乳房的同时，彻底切除肿瘤，希望乳腺癌患者早日走出误区。

乳腺癌全切手术一定比保乳治疗安全吗？

近日，55岁的市民苏女士因患乳腺癌在总医院乳腺外科成功做了保乳手术和腋窝前哨淋巴结活检手术。这次手术的成功，既为她保留了乳房，也打消了她心理上的顾虑。

据了解，苏女士两个月前因为乳房肿块到医院检查，结果发现左乳下象限出现了2×2cm的肿瘤，最终确诊为乳腺癌。在选择手术方案时，其家人由于害怕保乳手术切除不干净，日后肿瘤复发，不愿让她接受保乳治疗。陈秀春考虑到苏女士有强烈的保乳意愿，在与她和她的家人进行长时间沟通后，打消了他们的顾虑，成功为其实施了有针对性的个性化保乳手术。手术不仅为苏女士保留了乳房，治疗安全彻底的同时，也增强了苏女士对生活的信心。

“由于认识上的局限性，人们常以为乳房全切手术能够切除干净，保证癌细胞不扩散，实际上这是一种‘头痛医头、脚痛医脚’的片面观念。” 陈秀春说，近年来，随着医学技术的发展以及大量临床实践证明，乳腺癌不只局限于乳腺这一种器官的病变，而是一个全身性疾病。早期乳腺癌手术切除范围的大小对患者的愈后影响不大。他说，跟国外相比，国内乳腺癌的保乳手术率相对较低，抛开个人的因素，国内患者对保乳手术存在误区，认为保乳不如全切安全，实际上，国内外几十年的临床研究证实，适合保乳手术的患者和做全切手术的患者在愈后是没有区别的。在条件允许的情况下，保乳手术后，它与全切手术在五年和十年的生存率基本持平，复发率都为2%。

中央区乳腺癌一定不能采用保乳治疗吗？

据了解，在传统治疗中，若肿瘤是距离乳头2cm以内的中央区域的乳腺癌，往往采取乳房全切手术。然而，近年来总医院乳腺外科开展的中央区乳腺癌保乳治疗结果证实，中央区乳腺癌保乳治疗复发率并没有增高。这一新的临床实践正在进行中，吸引了更多乳腺癌患者的关注。

四年过去了，市民王女士工作和生活一直顺利、美满，不知情的人不会知道四年前她通过保乳手术治疗了乳腺癌。“我从来没想过得了乳腺癌之后，我的乳房还能完整保存下来。”王女士在保乳手术后仍然感到不可思议。四年前，她到医院检查乳房肿块，被确诊为乳晕区1.5×2.5cm的乳腺癌肿瘤。王女士多方寻医咨询，希望能通过保乳手术进行治疗。然而，就连外地大医院的医生都告诉她，乳晕区恶性肿瘤必须进行全切手术。这一消息让王女士寝食难安。之后，她来到总医院找到陈秀春。经过周密的方案准备，陈秀春主任凭借多年的乳腺癌保乳治疗经验及科室配合优良的医护团队，为王女士成功实施了保乳手术。陈秀春告诉她，只要依据乳腺癌分子分型做好术后综合辅助治疗和定期复查，保乳手术的愈后生存率与全切术后一样高。

陈秀春强调，乳腺癌早期病例更适合保乳治疗，中央区乳腺癌患者只要保证肿瘤局部切除干净，也更适合保乳治疗。在已完成的保乳手术中，Ⅰ－Ⅱ期乳腺癌患者占大多数。随着技术的发展以及系统性辅助治疗方案的优化，保乳治疗已成为中央区乳腺癌患者的又一新选择。乳腺癌的早期诊断、早期治疗可以降低死亡风险，同时能有效降低治疗代价，使保留乳房，保留腋窝淋巴结的机会增加，手术治疗后患者的乳房外观、上肢功能和全身状况可恢复至健康状态。

老年人就一定没有保乳治疗的必要吗？

在乳腺癌的治疗上，许多老年人不愿做保乳手术。对此，陈秀春表示，老年女性的乳腺肿瘤生长缓慢，其实更适合选择保乳治疗，尤其是针对身体状况较差，有高血压、糖尿病或心脏病等合并症的患者，手术耐受力差，术前可进行全面评估，施行保乳手术，对身体创伤小，有利于恢复。对于70岁以上的患者，保乳手术治疗后，切缘没有癌细胞残留，若病理报告提示雌激素受体呈阳性，可以不进行放疗及化疗，直接行口服药物内分泌治疗，也能很好地控制病情。他说：“整体来说，老年乳腺癌患者的病理类型激素阳性者比例较高，五年生存率比年轻人高，手术后没有太大的工作和心理压力，复发相对较少。”

临床实践和研究证实，保乳治疗不受患者的年龄限制。在总医院乳腺外科接受保乳治疗的患者中，60岁以上的患者占到六分之一。通过术后的观察和随访，相对于全乳切除，接受保乳术的老年患者恢复更快，对身体损伤小，生活质量更高。

前哨淋巴结活检手术的必要性，您知道多少？

市民刘女士十年前被检测出乳腺癌。当时由于技术受限，刘女士左侧乳房全部被切除，手术同时进行了腋窝淋巴结清扫。手术后，刘女士的左臂长时间肿胀、疼痛，一直到现在，左前臂不能提起重物。近期，已经50岁的刘女士又被检测出右乳上象限1.5×2cm的乳腺癌。这次，刘女士来到了总医院乳腺科，经过与陈秀春沟通，刘女士选择了保乳手术和前哨淋巴结活检术。手术后，刘女士身体恢复良好，不仅乳房和腋窝被完整保留下来，右臂完全没有出现左臂那样的肿胀和疼痛等并发症。

陈秀春说，长久以来，乳腺癌的标准手术治疗一直是根治性手术，整个乳腺被切除，腋淋巴结被清扫，有时甚至切除胸肌。许多病人术后胸廓外形严重毁损，呈现“搓衣板”样可怕外观。手术清扫淋巴结使上肢正常淋巴回流受阻，导致淋巴回流与毛细血管滤过之间失衡，使液体积聚于间质。大约30%的患者术后出现患侧上肢不同程度肿胀、疼痛、活动受限等，严重影响日常生活和工作，而前哨淋巴结的研究给乳腺癌患者带来了福音。前哨淋巴结是乳腺癌引流区域淋巴结中的一个或一组特殊淋巴结，是乳腺癌发生淋巴结转移所必经的第一站淋巴结。前哨淋巴结活检手术是在接受乳腺手术的同时，在腋窝处寻找并切取前哨淋巴结进行术中病理化验，如果前哨淋巴结没有癌细胞转移，理论上其他淋巴结发生转移的机会小于1%。这样癌患者可不进行腋淋巴结清扫，从而缩小了手术范围，减少了手术给患者带来的严重术后并发症，提高了患者术后的生活质量。因此，对于乳腺癌的治疗，我们应该纠正手术切除越多越好、范围越大越彻底的观念，依据病情及患者意愿进行个体化治疗。手术仅为局部治疗，术后的全身辅助治疗同样重要，甚至更重要。对每个患者选择最优化的综合治疗模式，可在保证治疗效果的同时减少对身体的创伤，使患者受益最大化。

（本报记者 葛生华）