根据我市《关于县级公立医院综合改革试点的实施方案》，叶县人民医院、叶县中医院、叶县妇幼保健院等成为该县的试点医院。该县公立医院综合改革成绩如何？记者近日就此采访了该县卫生局局长柴宝鑫。

记者：在推动县级公立医院综合改革过程中，你们是如何提供政策保障的？

柴宝鑫：我们相继出台了《关于印发叶县县级公立医院综合改革重点工作推进计划表的通知》、《关于叶县县级公立医院医疗服务价格调整的通知》、《关于开展县级公立医院综合改革信息报送、数据监测工作的通知》、《按病种付费实施方案》、《叶县推行先住院后付费服务模式改革实施方案》、《叶县推进组建医疗联合体暨分级医疗试点工作指导意见》等文件。

从2012年12月26日起，叶县4家县级公立医院所有药品实行零差率销售，医院因药品零差率销售减少合理收入的80%，按规定通过调整医疗费、护理费、床位费、诊疗费等服务价格进行补偿。同时认真执行药品采购和基本药物制度，采取招采合一、量价挂钩等办法开展集中招标采购,4家县级公立医院所有药品均实行省网采购、统一配送、集中付款的微机化管理。

记者：在改革中，你们如何处理因药品零差率销售减少的合理收入？

柴宝鑫：我们首先落实财政投入。对县级公立医院因药品零差率销售减少的合理收入的20%由县财政承担，根据2012年数据计算4家医院共需上级（省、市）财政补助95.03万元，县级财政补助456.03万元，合计为551.06万元。2013年县财政分别拔付县人民医院353.78万元、县第二人民医院94万元、县中医院89.88万元、县妇幼保健院13.4万元。2014年1-6月份县财政分别拔付了县人民医院176.89万元、县第二人民医院47万元、县中医院44.94万元、县妇幼保健院6.7万元。县财政的补助资金中包括4家公立医院离退休人员工资和生活补贴。另外在县财政极其困难的情况下，仍然拿出1.1亿元贴息贷款投入叶县人民医院病房楼建设。

记者：县级公立医院综合改革离不开人事制度改革，在这方面你们是怎么做的？

柴宝鑫：我们实行了全员聘用制，在县级公立医院各级岗位实行动态管理，因事设岗，按岗定薪，逐级逐层、自上而下进行全员公开竞聘。临床医生实行了主诊医师负责制，护理岗位进行了分级化管理。

在县人民医院和县二院先行试点推行绩效考核管理制度，建立了一套薪酬绩效管理体系。该体系向临床一线、管理和业务骨干倾斜，向高风险、责任重、工作量大、条件艰苦的岗位倾斜。依据工作量、工作质量、技术水平、服务质量、医疗安全和医院各项工作制度落实情况建立了院、科两级绩效考核和病人评价常态机制。

县人民医院从2012年10月起，通过院、科两级考核，每月在临床科室评选3个当月服务优胜科室以及最佳医生、星级护士和岗位标兵；通过病人满意度调查评选出当月病人最满意的医生、护士并进行表彰，激发了全院职工干事创业的积极性。

记者：改革中提出的“先住院，后付费”对和谐医患关系有什么影响？

柴宝鑫：辖区内医保和新农合住院患者只需与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并提供医保卡以及本人身份证，无需交纳住院押金，确保了病人第一时间得到有效治疗，极大地促进了医患和谐，就诊人次也越来越多。

今年1-6月份，县人民医院门诊人次较去年同比增长3.21%，住院人次同比增长8.91%；县第二人民医院门诊人次较去年同比增长36.55%，住院人次同比增长47.32%；县中医院门诊人次较去年同比增长4.93%，住院人次同比增长23.65%。

住院人次增长的同时，门诊、住院费用却在不断下降。县人民医院门诊次均费用、住院次均费用较改革前同比下降20%和7%；县第二人民医院门诊次均费用、住院次均费用较改革前同比下降9.3%和5.6%；县中医院门诊次均费用、住院次均费用较改革前同比下降8.9%和3%。

据统计，药品费用也在下降。县人民医院2013年药占比为38.76%，已经开展按病种付费病种数为65种；县第二人民医院2013年药占比为41%，已经开展按病种付费病种数为46种，计划开展按病种付费病种数为52种；县中医院2013年药占比为38%，已经开展按病种付费病种数为20种，计划开展按病种付费病种数60种。三家医院的药占比相较去年同期均有明显下降。 （本报记者 牛瑛瑛）